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本帖最后由 慕延 于 2017-7-9 15:21 编辑
作者：北京协和医院皮肤科 何志新
常用的梅毒血清检查项目有哪几种？
常用的梅毒血清检查项目有RPR、TPHA（TPPA）和FTA－ABS。当梅毒螺旋体侵入人体后，感染者会产生２种抗体，并可通过血清试验测出。其中一种抗体不是螺旋体本身产生，但感染梅毒后血液中会产生一种抗类脂质抗原的非特异性反应素，感染越重，这种反应素浓度越高。RPR就是用来检测这种反应素的非螺旋体抗原的血清试验，是检测梅毒的常规试验，疑诊梅毒时必须先做此项化验。
另一种抗体主要是针对梅毒螺旋体的IgM抗体和IgG抗体，是特异性的。
TPHA（TPPA）和FTA－ABS均是用来检测这种梅毒螺旋体抗原的血清试验，是检测梅毒的证实试验，但即使经过正规治疗梅毒治愈之后绝大多数也终身不会转阴，也不需再治疗。
RPR结果阳性有什么意义？
①初步诊断梅毒。一期梅毒（下疳）中约５０％患者出现阳性反应（滴度≥１∶２），如果下疳已持续几周，则出现阳性的可能性很大。二期梅毒发疹期，几乎１００％呈强阳性（滴度 ≥１∶３２）。即使不治疗，经过多年之后也可呈阴性。晚期梅毒中约７５％呈阳性（滴度１∶４～１∶８）。潜伏梅毒中大多数呈阳性，滴度高低不一。早期潜伏 梅毒滴度较高，晚期潜伏梅毒滴度较低，以此可鉴别早期和晚期潜伏梅毒。
②脑脊液检测RPR有助于神经梅毒的诊断。
③可用作疗效观察。RPR的滴度一般在二期梅毒时达高峰（１∶３２以上），以后逐渐下降，如果不治疗，大约有一半病人终生维持低水平滴度（１∶２～１∶８）。如果在 早期梅毒时立即治疗，就可以完全抑制抗体的形成，也就是说RPR可以始终阴性；如果在一期梅毒后期以及二期梅毒时治疗，则已经阳性的RPR滴度可以快速下 降，２～３个月后约有５０％可阴转，５～６个月后约有８５％可阴转。如果在晚期梅毒时才开始治疗，则RPR滴度下降不明显。潜伏梅毒经过治疗后RPR的滴 度下降较慢。
什么叫“血清固定”？
梅毒经过正规治疗后（早期梅毒在治疗结束６个月以后，晚期梅毒在治疗结束 １年半以后），虽然RPR滴度降低，但始终不阴转，常固定在１∶１～１∶４之间，这种情况称为血清固定性反应。首先应除外是否治疗不彻底，同时应详细检查 有无内脏或神经梅毒，可做脑脊液RPR检查。另外要考虑是否复发或再感染。应继续给予足量、足程的抗梅治疗。否则，无需再治疗，可定期进行随访观察，如在 观察期间滴度有上升情况时，应考虑继续给予抗梅治疗。
梅毒血清反应阳性就能确定是梅毒吗？
不一定。因为RPR阳性也可发生在少数非梅毒病人，此时称为“假阳性反应”。除了技术性错误外，可以由于其他疾病或生理状况发生变化而引起。但滴度一般不超过１∶８。 如果TPHA（TPPA）和FTA－ABS阳性，一般来说就能确定是梅毒。
哪些疾病可以引起梅毒血清反应假阳性？
感染性疾病如风疹、水痘、传染性肝炎、病毒性肺炎、上呼吸道感染、急性细菌性心内膜炎、活动性肺结核、血吸虫病、丝虫病、疟疾等感染性疾病以及一些发热性疾 病可引起RPR阳性，但RPR的滴度很少超过１∶８，而且在疾病消退后数周内可转阴，很少超过６个月者。另外，用TPHA或FTA－ABS检测方法结果常 为阴性。因此，在缺乏明确的梅毒临床证据时，单靠RPR阳性来确诊是不当的。，某些结缔组织病及伴有自身抗体的疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等也可 出现RPR阳性，并可持续较长时间，但滴度较低，FTA－ABS、TPHA试验亦可呈弱阳性。还有少数孕妇、老年人及吸毒者也可出现RPR阳性。
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