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6月12日至19日，我院经历了JCI总部派来的七位评审专家对我院进行了七天的JCI预评审，专家的专业包括医疗，护理，感控，后勤，人力资源管理等，因为三年前，我院第一次通过JCI评审，根据要求，我院在三年将经历复审，所以今年我院第二次向JCI总部提出申请，对我院进行JCI复审，这次预评审就是对将在后期进行正式评审的一次检验，所以，标准是一致的，我们也是在根据JCI评审标准进行准备和筹备，现将本人和我院其他老师们进行专家进行检查过程中的经历与各位分享，希望各位能有所帮助，下面从每日的检查日记进行说明。第一日，即6月12日，上午开始是集体会议，由我院院长对评审专家进行医院整体JCI准备工作的汇报，然后是每位评审专家进行自我介绍，通过双方的互动交流，使其双方能迅速了解双方的概况，（不像国内评审只能是一方发言，专家不宜接近，双方的距离感较大）
下午是分组，由于我是FMS组（即设施设备和后勤安全保障）的陪同人员，所以，我参加的是这组的小讨论，首先，专家要求将我院的平面图建筑布局提供给他，并让一名工程师进行解读，每个楼宇的分布，并标明防火封堵的区域范围，并要求第二天开始的巡查需要准备的所有门的钥匙拿上，查看时必须要能及时打开，没有死角，并配置阶梯，手电筒，防护眼镜等，在检查过程中使用，不必再浪费时间，接着就是将未来几天的检查范围进行标注，明确检查范围。（分工明确，检查工具配置齐全，检查范围明确，与国内检查不同，一般国内检查不说明天的检查科室，防止提前准备）
第二日，根据第一天的安排，先去了第一住院部的十五楼的楼顶，插一句，虽然检查专家年纪很大，大概65岁左右，但是还是亲自攀楼梯上去了，这里检查主要是建筑安全防护，女儿墙的高度设施等，未涉及感控内容，接着到十四楼查看了防火封堵的区域是否做？到十四楼中段查看了消防疏散通道的设置，并要求一名护士进行演示，货值后的逃生措施，（随机选择，不是准备好的护士），去治疗室，发现了除颤仪上的耦合剂没有开启日期（感控问题），并查看了四楼的信息中心的灭火器的自检日期，管道井的水质流程是否有流向标示？
第三日，是感染数据的追踪会，即国内的感染管理委员会，并在会上，首先由我院感染管理科主任进行汇报，之后是专家对感控指标的提问，在提问中，是专职人员即谁做的工作？谁来回答，其他人不能补充，保证言行合一，并在会后对几个感染指标进行了现场追踪，保证制度的落实情况，以及数据的真实性和实用性，并与主管院领导进行了现场访谈，以了解上层领导是否有感控理念，对感控工作是否有指导和上层的理解，保证感控工作的上层的支持。
下午，去了下午去了医疗废物暂存点和洗衣房，并现场查看了医疗废物的收集，处理等过程，并提问了工人，防护知识，在洗衣房提问了感染性织物的消毒时间，并查看了消毒剂的使用说明书与回答是否一致？
第四日，专家去了门诊放射科，并查看了个人防护操作，并提问了技师对操作后的检查设备的消毒措施，对少量污染物如血迹污染仪器后的紧急处理措施，以及防护箱内的物品的使用流程，建议将防护用品目录贴在防护箱的外面，一目了然，查看了医疗废物收集桶，看见了擦拭机器后的湿巾，是否算作医疗废物？需要询证支持？
下午去了木耙治疗后的病人追踪，到了乳腺外科，了解了科室的基本情况，并提问多耐药感染患者，用完心电图检查机后的消毒流程，还有就是随机问了一下，科室制定的手卫生目标值和全院的目标值，以及手卫生数据是如何获得？
第五日，去了太平间，查看了感染性尸体存放的尸体冰柜的消毒，并查看对感染性尸体冲洗消毒的流程，建议将流程上墙，并查看消毒产品，需要有开启有效期，在核医学衰变污水池，询问污水排放的标准，并查看污水监测的数据记录，查看个人防护用品的使用及配置过程，并查看了一个施工现场，查看了感控防控措施的落实，查看感染防控的建筑评估表，现场监测施工中的感控措施的落实情况，发现了防护围栏还是有点轻，不能完全隔离病人区域。
第六日，是集中培训，专家给大家培训了新建建筑之前，对于消防，安保，水电，建筑方位，材料设备，感染风险等方面的评估表的具体内容，并已赋分的形式，将此建筑在建筑前进行评估，看看是否能下一步进行，还有就是危害性灾难（如水灾，大型传染病涌入等）的防控预案的讲解，都是十分实用的评价工具。
最后，通过上述检查中，发现几点值得我们学习，第一，专家十分重视手卫生，不论什么时候，接触完各种物品，包括建筑设备等，都会第一时间进行手卫生，并查看手卫生设施是否是可及的，如果有洗手池更好，第二，所以问题或操作，必须是实际工作人员自己进行演示，别人不能帮忙或者补充，以确保工作的真实性，第三，所有操作或者制度流程，必须要有相应的计划支持，或者是国内法律规范的要求，或者是国外的规范要求，做到有据可依，有理可循，没有支撑的材料或制度是空谈，不能去指导其他人工作，第四，责任分工明确，如果涉及感控，必须要有感控部门的介入参与，不论是纸质的制度要求，还是现场查看感控措施的落实，如果没有多部门的协作，此项工作一定是不完整的，专家认为各专业有各专业的优势，不能跨专业，也不能忽视某个专业，这样一项工作都不完整，第六，敬业精神，所有现场，如果自己能到，能去，能看见，一定不去听别人的解释，还是自己的眼见为主，并给机会，如果发现问题，在第二天巡查中，发现以整改，可能会在最后的反馈中不再反馈，给被检查者整改的机会，目的是以评促建，以评促改，使大家把理念深入人心，一次检查的目的不仅仅在过程中，持续改进才是最终目的！谢谢！
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发表于 2017-7-8 14:06
发表于 2017-7-8 15:16
我院后续也要往JCI的方向努力的。感谢经验分享！！！扫盲很有效
