【吐槽大会】之《医院感染病例判定：通用原则》

荷儿

【吐槽大会】之《医院感染病例判定：通用原则》

2017年7月5日，医院感染控制专业标准委员会在国家卫生标准网发布了5个感控相关标准，分别为《医院感染病例判定：通用原则》、《医院感染术语》、《手术部（室）医院感染控制规范》、《预防血管导管相关感染规范》和《导尿管相关尿路感染预防与控制规范》。

为了让标准与规范能够更好的发挥指导作用，现广泛征集各位专业人士一起参与，针对目前的意见稿提出宝贵的意见。为了让大家能够充分思考、共同讨论，SIFIC团队特利用SIFIC论坛、SIFIC感染官微、SIFIC感染网等平台开设专栏，诚挚邀请大家欢聚一堂，一起为标准指南的制订提供更专业、更实用、更接地气的意见。

2001版《医院感染诊断标准》已使用多年，2010年原卫生部医院感染培训基地就开始征求修改意见，在大家的翘首期盼中，《医院感染病例判定：通用原则》终于出台，想必使用长达15年的2001年版《医院感染诊断标准》在给大家指导的同时也带来很多困惑，那么新版《医院感染病例判定：通用原则》又有哪些改动和亮点呢？或者您发现了什么问题与不足，敬请吐槽！吐槽大会的宗旨是：积极参与，发现亮点，找出问题，精华吐槽有金币奖励哦！首先附上新标准原文供大家参考：

医院感染病例判定：通用原则

1　范围

本标准规定医院感染病例判定原则，判定依据和排除依据。

本标准适用于医疗机构及其工作人员在医院感染监测中医院感染病例的判定。

2　术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1　

医院感染 hospital acquired infection

住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，不包括入院前已存在或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2.2　

病原体 pathogen

能引起疾病的微生物和寄生虫的统称。微生物包括病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、朊毒体（prion）等；寄生虫主要有原虫和蠕虫。

2.3　

潜伏期 incubation period

从病原体侵入人体起，至出现临床症状或发现有临床感染诊断意义的检测阳性结果为止的时间段。

2.4　

定植  colonization

微生物在皮肤、黏膜、开放性伤口、分泌物或排泄物中存在，但并不引起临床症状和体征。

2.5　

炎症 inflammation

具有血管系统的活体组织对损伤因子(如病原体、理化因子、缺血、异常免疫等)所发生的防御反应。

3　判定原则

3.1　住院患者及医务人员在医院内获得的感染判定为医院感染。医院感染病例按系统和诊断分类及名称见附录A。

3.2　符合不同部位医院感染判定标准的感染，如手术部位感染，导尿管相关尿路感染，血管导管相关血流感染，呼吸机相关肺炎等。

3.3　医院感染的判定应依据临床表现，流行病学，影像学和实验室检查结果等资料综合判断。临床表现包括患者的症状、体征，对感染部位（如伤口）的直接观察，病历资料及其他临床资料的记录。

3.4　判定为医院感染时应排除非感染性疾病引起相应的症状、体征、影像学改变和实验室结果。

3.5　判定为医院感染时应排除入院时已经存在的感染和入院时已经处于潜伏期的感染。

3.6　判定医院感染时，应注意医院感染可以在医院内出现临床表现，也可以在出院后出现临床表现。

3.7　判定为医院感染时宜明确感染的病原体，判定病原体时应排除污染或定植菌。

3.8　临床医师及医院感染防控人员应及时判定医院感染病例。

4　判定依据

4.1　住院患者出现下列情况应判定为医院感染：

a)       有明确潜伏期的感染，自入院至发病的时间超过其平均潜伏期的感染。

b)       无明确潜伏期的感染，入院第三个日历日以后（入院当日为第一个日历日）发生的感染。

c)       上次住院期间获得的感染。

d)       在原有感染部位的基础上出现新的部位的感染（应排除脓毒血症的迁徙病灶及原有感染的并发症）。

e)       同一感染部位在已知病原体的基础上，14天后再次分离到新的病原体，并且排除污染、定植或混合感染者。

f)       新生儿经产道获得的感染。

g)       符合不同部位医院感染判定标准的感染。

4.2　医务人员在医院期间因工作获得的感染应判定为医院感染。

5　排除依据

5.1　入院时已经存在感染的自然扩散，除非病原体或临床表现强烈提示发生了新的感染。

5.2　新生儿经胎盘获得的感染（如单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、梅毒螺旋体、弓形虫等感染）并在出生后48h内出现临床表现等证据。

5.3　潜伏感染的激活，如由于机体免疫功能降低所致潜伏感染病原体激活所致的水痘-带状疱疹感染、单纯疱疹病毒感染、结核等。

5.4　定植。

5.5　非感染性炎症，如机械损伤、物理、化学因子和免疫异常所致炎症。

A  

A         

附　录　A
（资料性附录）
医院感染病例分类及名称

医院感染病例分类及名称见附录A。

表A.1　医院感染病例分类及名称

按系统感染分类	诊断分类
尿路感染	尿路感染（导尿管相关或非导尿管相关）
	无症状尿路感染（导尿管相关或非导尿管相关）
	其他尿路感染（肾、输尿管、膀胱、尿道、腹膜后组织、肾周组织）
手术部位感染	切口浅表感染
	切口深部感染
	器官/腔隙感染
血流感染	实验室证实血流感染（血管导管相关或黏膜屏障破坏相关）
	临床诊断脓毒症
上呼吸道感染	咽炎，喉炎，扁桃腺炎
下呼吸道感染	肺炎（呼吸机相关、手术后肺炎、与呼吸机或手术无关）
	不伴肺炎的支气管炎、气管支气管炎、细支气管炎、气管炎
	其他下呼吸道感染，如肺脓肿
骨关节感染	骨髓炎
	椎间隙感染
	关节或滑膜感染
	人工关节感染
中枢神经系统感染	颅内脓肿
	脑膜炎或脑室炎
	脊髓脓肿
心血管系统感染	血管感染，如动静脉移植，分流，瘘的感染
	心内膜炎
	心脏炎或心包炎
	纵隔炎
眼耳鼻喉口腔感染	结膜炎
	结膜炎外的其他眼部感染
	外耳炎、中耳炎
	口腔感染（口、舌、牙龈）
	鼻窦炎
胃肠系统感染	胃肠炎
	胃肠道感染(除外胃肠炎和阑尾炎的胃肠道感染)
	病毒性肝炎
	腹腔内感染
	坏死性结肠炎
	抗生素相关性腹泻（包括艰难梭菌感染所致的伪膜性肠炎）
生殖道感染	子宫内膜炎
	外阴切开术后感染
	阴道穹窿感染
	其他生殖道感染
皮肤和软组织感染	皮肤感染
	软组织感染
	压疮感染
	烧伤感染
	乳腺脓肿或乳腺炎
	脐炎
	新生儿脓疱病
	新生儿包皮环切术后感染
全身性感染	播散性感染（如麻疹、风疹、腮腺炎、其他 出疹性传染病等病毒感染）

抛砖引玉：

最大的改动：由《医院感染诊断标准》改成了《医院感染病例判定》，这也是多位专家曾经提出的观点！

我发现的亮点：1.“医务人员在医院期间因工作获得的感染应判定为医院感染。”这句话的表述比之前更严谨。

               2.按照系统感染分类，感染部位更加细化与具体。

问题吐槽一：4.1 b) 无明确潜伏期的感染，入院第三个日历日以后（入院当日为第一个日历日）发生的感染。

            4.1 e）同一感染部位在已知病原体的基础上，14天后再次分离到新的病原体，并且排除污染、定植或混合感染者。为什么是三个日历日？为什么是14天？有循征依据吗？

问题吐槽二：2.1医院感染定义中“医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染”

                   4.2“医务人员在医院期间因工作获得的感染应判定为医院感染”

            为什么二者定义不统一？

只要人人都献出一点意见，我们将收获一份满意的规范！期待您的吐槽……

Rainy2088

我觉得该判定标准中，应该把上报的感染日期规定一下，如患者出院后诊断出的院内感染（手术切口感染或植入物感染）的感染日期应该如何填报。
还有，原来有手术部位感染的时间范围的规定（无植入物30天，有植入物1年），这个新规里怎么未曾有表现，貌似有个专家在授课的时候，说是要有变动，有植入物的可能会改成90天，哪里有体现呢？

荷儿

Rainy2088 发表于 2017-7-6 16:32
我觉得该判定标准中，应该把上报的感染日期规定一下，如患者出院后诊断出的院内感染（手术切口感染或植入物 ...

嗯嗯，说的对，可能这只是原则，不知道后期有没有具体的判读标准出台

守候天使

胃肠系统感染:胃肠道感染(除外胃肠炎和阑尾炎的胃肠道感染)
为什么要除外胃肠炎？

yage

感谢楼主分享。
诊断标准改成病例判定，更科学。  三个日历日是不是因为这比48小时或72小时更好执行。

荷儿

守候天使 发表于 2017-7-6 16:35
胃肠系统感染:胃肠道感染(除外胃肠炎和阑尾炎的胃肠道感染)
为什么要除外胃肠炎？

感谢您的参与，我个人理解，是不是因为慢性的胃肠炎和阑尾炎很常见，所以归为社区感染？

守候天使

荷儿 发表于 2017-7-6 16:40
感谢您的参与，我个人理解，是不是因为慢性的胃肠炎和阑尾炎很常见，所以归为社区感染？

可是没有说只有慢性胃肠炎除外。胃肠炎有急性胃肠炎和慢性胃肠炎，慢性的不算医院感染可以理解，但是急性的，比如住院期间因为受凉或饮食引起急性肠胃炎算还是不算哪？

jerkran

nice，谢谢及时的分析，已去官网下载了

草莓小花朵

4.1 b) 无明确潜伏期的感染，入院第三个日历日以后（入院当日为第一个日历日）发生的感染。   三个日历日，那突发脑血管意外的人，由于治疗没跟上在院内第一天就呛咳得吸入性肺炎了，咋办？都算院外么

禅静思语

这个新版的“医院感染病例判定：通用原则”明确了很多模棱两可的问题。期待早日出台！！！

拈花一笑笑

希望判定标准可以更加细致一些，比如对同一个病例的情况，不同专家的看法都不一致

Young_Z

国外的医院感染英译是healthcare associated infection，是否需要统一下？

青青的芦荟

谢谢老师的分享，学习了。

guoli2008

只是原则吗，没有具体的诊断标准吗？如果是这样的话，事情更不好做了

憨豆

很多潜伏期感染的疾病能罗列出来就好了，相当部分专职人员、医生对这些疾病都判定不清，导致认为是医院感染而上报。
上呼吸道感染：以前的标准是细菌感染才算医院感染，病毒感染不算；个人认为病毒感染也应该算医院感染，理由：如果血液系统感染了乙肝、HIV病毒肯定算医院感染，那为什么上呼吸道感染不能算呢？
同一感染部位判定是否为混合感染，对我们专职人员来说太难，微生物室只是给出培养结果的一般是优势菌，并不代表只有一种细菌；如果有2种以上的细菌感染下呼吸道，经抗菌药物治疗一段时间（14天）后，最优势的细菌被抑制了，另一种细菌则成为优势菌，判定为新的感染？
暴露伤口急诊手术，术后1天，2天，发生感染，如何判定是否为入院已有细菌污染或是手术部位切口感染？

张贵华

老师们都分析的很详细，学习了。

HSY7869

"3.7　判定为医院感染时宜明确感染的病原体，判定病原体时应排除污染或定植菌。"  有时候要排除定植菌或污染菌不是那么容易

ynosmile

新生儿包皮环切术后感染，临床上新生儿做的不多，是否改为包皮环切术后感染。

ynosmile

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（医务人员在医院期间因工作获得的感染应判定为医院感染。）
平时我们工作中很难统计。

静雨轩

ynosmile 发表于 2017-7-7 11:02
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（医务人员在医院期间因工作获得的感染应判定为医院感染。） ...

这些内容很模糊，但是比之前的又明确了一点。