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[求助] 关于院内感染定义,向各位老师请教

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发表于 2017-7-3 19:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1、ICU病人,为提高标本阳性率,需要多次留取标本,如果从社区来的,既往体健,近期也无应用抗生素或治疗的病人,入院即刻,和入院24小时内留取标本分别为无需氧菌生长、肺炎克雷伯杆菌(非多重耐药),入院48小时内的标本为多重耐药鲍曼不动杆菌,请问各位老师,本病人肺炎克雷伯杆菌,毋庸置疑,为社区获得性感染,而在48小时内留取标本为多重耐药鲍曼不动,按照目前医院感染定义,鲍曼不动确实是在院内发生,但是在48小时以内,按照目前院内感染诊断原则:无明确潜伏期,在入院48小时以后的感染属于院内感染,但在原有明确病原体(比如本例肺炎克雷伯感菌)基础上分离出新的病原体,也属于院内感染,似乎按照这些原则,可以是院内感染,亦可以不算,各位老师怎么分析?
2、如果48小时内留取标本的社区获得性的感染分离出另一种多重耐药菌,各位老师会上报院内感染么?经过分析,多重耐药菌确实是定制菌,各位老师还会报院内感染么?
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发表于 2017-7-3 20:27 | 显示全部楼层
多耐的鲍蔓不动杆菌诊断医院感染




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发表于 2017-7-3 21:23 | 显示全部楼层
1、入院即刻,和入院24小时内留取标本分别为无需氧菌生长、肺炎克雷伯杆菌(非多重耐药)。肺炎克雷伯杆菌本身也是呼吸道正常菌群,没有感染的症状体征,应该不是社区感染。
2、48小时内留取的痰标本为多重耐药鲍曼不动,痰标本本身污染很多,也不能判断多重耐药鲍曼不动为社区或医院感染或定植,还需根据病史、症状体征、及其他检查
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 楼主| 发表于 2017-7-3 23:08 来自手机 | 显示全部楼层
1.假设入院24小时内获得的肺炎克雷伯根据症状体征化验,且按照肺炎克雷伯治疗后好转,即就是治病菌,不算是社区么?我们遇到好几例病人了,特别是误吸的病人   2假设按照之前的病原体治疗后好转,但痰培养恰巧出了个多重耐药的鲍曼,绿脓或MASA,一般临床医生会认为是定植,但根据院感规定,是否需要上报院内感染么?
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发表于 2017-7-4 08:09 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享!学习了。
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发表于 2017-7-4 09:10 | 显示全部楼层
病原学送检也是有指征的。怀疑有感染,才会做病原学检查。至于您上面问到的,多重耐药的鲍曼不动杆菌是不是院内感染要不要上报。我认为,院内感染的判断是以所在临床科室的医生们判断为主。既然医生们认为鲍曼不动杆菌是定植,就不需要报院内感染报卡,但需要上报多重耐药菌报卡。不知道送检的标本是什么,本身鲍曼不动杆菌就属于痰标本中的正常菌群,不能一检出就说是感染,临床症状是最主要的。
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发表于 2017-7-4 14:49 | 显示全部楼层
谢谢各位老师的分享,学习了
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发表于 2017-7-5 08:14 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享,路过谢谢了
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 楼主| 发表于 2017-7-5 10:05 来自手机 | 显示全部楼层
是为定植,不需要上报院内感染,有没有相关文件支持呢?我们这边只要漏报就扣你钱,他们干管理的领导,毕竟不懂临床,弄的临床医生有时候很被动!
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发表于 2017-7-9 18:37 | 显示全部楼层
按照多重耐药菌管理,但不一定报告多重耐药菌医院感染,还需多次培养确定。
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