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医疗保健相关感染（HAI）可导致患者住院时间延长、照护费用增加、死亡率升高。重要的是，HAI是可以预防的。尤其是在ICU中照护的患者，因会有更多的侵入性操作、机械通气和危重疾病，所以HAI风险较高，且预后不好。有研究认为，在ICU每天使用洗必泰（CHG）擦浴可降低危重患者多种医院感染事件的发生。然而，在已发表的文献中对这一观点尚未达成一致意见，造成这种差异的原因可能与纳入的ICU患者基线数据不同有关。那么，每日CHG擦浴对降低ICU患者医疗保健相关感染是否真的有效呢？《Critical Care》杂志发表的一篇meta分析对此进行了探讨，目的是概述在成人ICU进行洗必泰（CHG）擦浴降低HAI的有效性。
该研究系统检索评估在成人ICU使用CHG擦浴降低感染风险有效性的文献，感染包括：血流感染、中央导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染、耐万古霉素肠球菌感染和艰难梭菌感染。计算总发病率比（IRR）和95%可信区间，采用分层贝叶斯随机效应模型解决研究间的异质性。 最终纳入17个研究，其中有7个是群集随机交叉试验，其余的研究是前后对比试验，CHG擦浴可使CLABSI的风险降低约56%（贝叶斯随机效应模型IRR=0.44 (95%CrI0.26-0.75)）；可使ICU中MRSA定植和菌血症的风险分别降低41% （IRR=0.59 (95%CrI 0.36-0.94)和36%（IRR=0.64 (95%CrI 0.43-0.91)）。这些需要治疗的ICU特殊感染例数的范围从360（CLABSI）到2780（MRSA菌血症）。 本meta分析评估在成人ICU使用CHG擦浴降低感染风险的有效性，发现每天进行CHG擦浴有利于降低CLABSI和MRSA感染。然而，这种有效性可能基于ICU患者这一特定人群中这些感染事件的潜在基线风险，因此，对于特定的ICU人群，当感染率较高时，用CHG对患者进行擦浴似乎具有最大的临床效果。
表1 固定效应、随机效应、贝叶斯随机效应和meta回归模型评估洗必泰擦浴的有效性 a估计95%可信区间时排除无效值（回归为0，IRR为1） IRR，发病率比；I，倒方差加权法；DL：DerSimonian莱尔德法；RE：随机效应；CI：随机效应模型的可信区间；Crl：贝叶斯随机效应模型的可信区间；BSI：血流感染；CAUTI：导尿管相关尿路感染；CD：艰难梭菌；CLABSI：中央导管相关血流感染；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSA-C：MRSA定植；MRSA-B：MRSA相关血流感染；VAP：呼吸机相关性肺炎；VRE：耐万古霉素肠球菌；VRE-C：VRE定植；VRE-B:VRE相关血流感染；
表2 相对危险度、基线危险度、治疗危险度、绝对危险度降低率和需治疗数 a估计95%可信区间时排除无效值（回归为0，IRR为1） IRR，发病率比；I，倒方差加权法；DL：DerSimonian莱尔德法；RE：随机效应；CI：随机效应模型的可信区间；Crl：贝叶斯随机效应模型的可信区间；BSI：血流感染；CAUTI：导尿管相关尿路感染；CD：艰难梭菌；CLABSI：中央导管相关血流感染；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSA-C：MRSA定植；MRSA-B：MRSA相关血流感染；VAP：呼吸机相关性肺炎；VRE：耐万古霉素肠球菌；VRE-C：VRE定植；VRE-B:VRE相关血流感染；
文献来源： Frost S A, Alogso M C, Metcalfe L, et al. Chlorhexidine bathing and health care-associated infections among adult intensive care patients: a systematic review and meta-analysis[J]. Critical Care, 2016, 20(1):379.
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发表于 2017-7-3 15:49
