手足口病知识

tracy

手足口病在婴儿和幼儿中很常见。它通常会导致发热，口疮疼痛，手脚上发生皮疹。大多数感染者在一两个星期内恢复。经常洗手，做好卫生，减少感染的风险。
手足口病或HFMD是由不同病毒引起的传染性疾病。在5岁以下的婴儿和儿童中常见，因为他们还没有免疫（保护）引起HFMD的病毒。然而，年龄较大的儿童和成年人也可以获得HFMD。在美国，在春季，夏季和秋季，人们更常见HFMD。
HFMD的症状是什么？
手足口病的症状通常包括：
发热。
食欲减退
喉咙痛。
感觉不适。
口中痛苦的疮通常开始平坦的红点。
平坦的红色斑点的皮疹可能会在手掌，脚底，有时膝盖，肘部，臀部和/或生殖器区域起泡。
这些症状通常分期出现，而不是全部出现。此外，并不是每个人都会得到所有这些症状。有些人根本就不会出现任何症状，但仍然可以将病毒传给他人。
HFMD严重吗
HFMD通常不严重。这种疾病通常是轻度的，几乎所有的人都在7至10天内恢复，没有治疗。并发症并不常见。
很少感染者会发展出病毒性脑膜炎（其特征是发烧，头痛，僵硬的颈部，缺乏能量，困倦或从睡眠中醒来的麻烦），可能需要住院几天。其他更罕见的并发症可能包括可能致命的脊髓灰质炎样麻痹或脑炎（脑炎）。
HFMD快讯
通常会引起发烧，口中有痛苦的疮疮，手脚上有皮疹。
是传染病。
主要影响5岁以下的婴儿和儿童，但任何年龄的人都可能感染。
没有具体的对待。
通过良好的卫生习惯可以减少感染风险，例如洗手。
是不一样的手足口病。
HFMD是否传染？
是。导致HFMD的病毒可以在感染者的位置找到：
鼻子和喉咙分泌物（如唾液，痰液或鼻粘液）。
吸塑液
粪便（粪便）。
HFMD通过以下方式从受感染者传播给他人：
密切接触，如接吻，拥抱或分享杯子和餐具。
咳嗽和打喷嚏
与粪便接触，例如更换尿布时。
与水泡液接触。
触摸有病毒的对象或表面。
HFMD患者在患病的第一周最具传染性。但是，有些症状消失后，有时可能会持续数周。有些人，特别是成年人，可能不会出现任何症状，但仍可将病毒传播给他人。这就是为什么你应该始终保持良好的卫生习惯，如用肥皂和水经常洗手，这样可以最大限度地减少感染传播的机会。

HFMD可引起发烧，口疮，手掌和脚底的皮疹。
HFMD有哪些风险？
HFMD主要影响5岁以下的婴儿和儿童。然而，年龄较大的儿童和成人也可以得到它。当有人获得HFMD时，他们会对引起感染的特定病毒产生免疫力（保护）。然而，由于HFMD是由几种不同的病毒引起的，所以人们可以再次感染疾病。
可以治疗HFMD吗？
HFMD没有具体的治疗方法。可以通过非处方发烧减轻剂和止痛药（如对乙酰氨基酚或布洛芬）来治疗发烧和疼痛。HFMD患者饮用足够的液体以防止脱水（体液流失）是很重要的。
HFMD可以预防吗？
没有疫苗可以防止HFMD。但是，您可以通过以下几个简单步骤降低感染导致HFMD病毒的风险：
用肥皂和水经常洗手20秒，特别是换尿布后，帮助幼儿做同样的事情。
避免用未洗手的手触摸眼睛，鼻子和嘴巴。
避免接触，拥抱，和与HFMD的人分享杯子和餐具等紧密联系。
消毒经常碰到的表面和物体，如玩具和门把手，特别是有人生病的时候。
HFMD与口蹄疫相同吗？
HFMD经常与口蹄疫（也称为蹄口病）混淆，影响牛，羊和猪。人类没有得到动物疾病，动物没有得到人类的疾病。

感控雏鹰

补充点哦：来源于江苏感控之窗
一、何谓“手足口病”？

      手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，引发手足口病的肠道病毒以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。

      该病好发人群主要为5岁以下的儿童，一年四季均可发病，以5、6月份为多发，潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。

二、手足口病的传播途径有哪些？

       引起手足口病的肠道病毒可以通过多种方式传播，但人群密切接触是主要的传播方式。手足口病患者、隐性感染者为该病的传染源，患者发病前数天，其咽部与粪便就可检出肠道病毒，以发病后一周内传染性最强。儿童通过接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣以及医疗器具等均可引起感染。

三、引起手足口病的肠道病毒特点？

       引起手足口病的肠道病毒有20多种，以肠道病毒71型（EV 71）和柯萨奇病毒A16型（Cox A16）最为常见。 肠道病毒71型（EV71）适合在湿、热的环境下生存，病毒在4℃可存活1年，在零下20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒，病毒在50℃可被迅速灭活。

四、手足口病的临床症状如何？

       普通患儿急性起病，临床表现多为发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌、背面均有。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

五、得了手足口病，我们该怎么办？

      一旦发现宝宝感染了手足口病，家长切莫慌张，要认真做好一下几点哦：

     1.应密切观察，及时去医院就诊，根据医生诊断和建议，决定居家治疗或住院治疗。

     2.暂停去幼儿园和学校，不要接触其他儿童，以免相互传染。

     3.房间要勤通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。减少人员进出房间，避免继发感染。

     4.做好儿口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。

     5. 对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒，患儿衣物等进行晾晒或消毒，婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。

六、守好卫生关，远离手足口！

       迄今对手足口病尚无特殊疫苗可预防接种（已有报道对EV71已有疫苗了哦），因此，早期发现、隔离患儿是行之有效的控制本病的主要措施。家长应督促孩子注意个人卫生，养成洗手的习惯，不要让孩子直接饮用未经净化的自来水，少吃生冷食物；减少去人群密集的公共场所，避免接触患手足口病儿童，特别要避免使用患病儿童的餐具或便盆。此外，还应保证室内通风，要让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。

ynosmile

每年都有手足口病患者，路过学习！

清风qing

注意个人卫生，勤洗手，不喝生水，不吃生冷食物，避免接触手足口病患者，做好预防工作。

大块头

谢谢老师们的分享，学习了。

暖雨

学习了，感谢两位老师的分享

ynosmile

卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2010年版）》的通知

卫发明电〔2010〕38号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

　　为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，我部手足口病临床专家组结合我国手足口病诊疗实际经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区相关资料，研究制定了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，现印发给你们，以指导医疗机构科学、有效地开展手足口病医疗救治工作。

　《手足口病诊疗指南（2008年版）》（卫办医政发〔2008〕197号）同时废止。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　卫生部办公厅

二〇一〇年四月二十日

手足口病诊疗指南
（2010年版）

　　手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

　　一、临床表现

　　潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。

　　（一）普通病例表现。

　　急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。

　　（二）重症病例表现。

　　少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

　　1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

　　2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

　　3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

　　二、实验室检查

（一）血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。

（二）血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。

　　（三）血气分析。　呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。

　　（四）脑脊液检查。 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

　　（五）病原学检查。CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。

　　（六）血清学检查。　急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

　　三、物理学检查

　　（一）胸X线检查。 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。

　　（二）磁共振。神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。

　　（三）脑电图。可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

　　（四）心电图。　无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。

　　四、诊断标准

　　（一）临床诊断病例。

　　1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

　  2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

　　极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。

　　无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

　　（二）确诊病例。

　　临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

　　1.肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。

　　2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

　　3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

　　(三) 临床分类。

　　1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。

　　2.重症病例：

　　（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。

　　（2）危重型：出现下列情况之一者

　　①频繁抽搐、昏迷、脑疝。　　②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。　　③休克等循环功能不全表现。

　　五、鉴别诊断

　　（一）其他儿童发疹性疾病。

　　手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

　　（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。

　　由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。

　　（三）脊髓灰质炎。

　　重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

　　（四）肺炎。

　　重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。

　　（五）暴发性心肌炎。

　　以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

　　六、重症病例早期识别

　　具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。

　　（一）持续高热不退。　　（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

　　（三）呼吸、心率增快。　　（四）出冷汗、末梢循环不良。　　（五）高血压。　　（六）外周血白细胞计数明显增高。　　（七）高血糖。

　　七、处置流程

　　门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。

　　（一）临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。

　　（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。

　　3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。

　　（三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。

　　八、治疗

　　（一）普通病例。

　　1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

　　2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

　　（二）重症病例。

　　1.神经系统受累治疗。

　　（1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。

　　（2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。

　　（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。

　　（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。

　　（5）严密观察病情变化，密切监护。

　　2.呼吸、循环衰竭治疗。

　　（1）保持呼吸道通畅，吸氧。

　　（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

　　（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。

　　（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。

　　（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。

　　（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。

　　（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。

　　（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。

　　（9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。

　　（10）继发感染时给予抗生素治疗。

　　3.恢复期治疗。

　　（1）促进各脏器功能恢复。　　（2）功能康复治疗　　（3）中西医结合治疗。

　　（三）中医治疗。

　　1.普通病例：肺脾湿热证

　　主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。

　　治法：清热解毒，化湿透邪

　　基本方药：甘露消毒丹加减

　　连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根

　　用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100－150毫升，分3－4次口服。

　　加减：　　（1）便秘加大黄；　　（2）咽喉肿痛加元参、板蓝根；

　　中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。

　　2.普通病例：湿热郁蒸证

　　主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。

　　治法：清气凉营、解毒化湿

　　基本方药：清瘟败毒饮加减

　　连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角

　　用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100－150毫升，分3－4次口服，或结肠滴注。

　　中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。

　　3.重型病例：毒热动风证

　　主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。

　　治法：解毒清热、熄风定惊

　　基本方药：羚羊钩藤汤加减

　　羚羊角粉（冲服）、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎

　　用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100－150毫升，分3－4次口服，或结肠滴注。

　　中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。

　　4.危重型病例：心阳式微 肺气欲脱证

　　主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。

　　治法：回阳救逆

　　基本方药：参附汤加味

　　人参、炮附子、山萸肉

　　用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。

　　中成药：参麦注射液、参附注射液等

　　5.恢复期：气阴不足余邪未尽

　　主症：低热，乏力，或伴肢体痿软，纳差，舌淡红，苔薄腻，脉细。

　　治法：益气养阴，化湿通络

　　基本方药：生脉散加味

　　人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草

　　用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎分3－4次口服。

　　针灸按摩：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。

　　6.外治法：口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2－3次。

ynosmile

手足口病预防控制指南（2009版）

手足口病（Hand-foot-mouth Disease, HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病常出现暴发或流行，为指导各地做好手足口病的预防控制工作，制定本指南。

一、目的

（一）指导医疗机构、疾病预防控制机构开展疫情报告与监测。

（二）指导疾病预防控制机构开展流行病学调查、病原学监测。

（三）指导疾病预防控制机构、医疗机构开展重点场所及公众预防控制工作。

二、疾病概述

（一）病原学

引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒A组（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等，B组（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等；肠道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）；埃可病毒（Echovirus, ECHO）等。其中以EV71及CVA16型较为常见。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。

（二）流行病学

1．传染源　  人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

2．传播途径  肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。

3．易感性　  人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。

4．流行特征  该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。

（三）临床表现

手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。

（四）治疗原则

目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗。病例的治疗方法参考卫生部《手足口病诊疗指南（2008年版）》。

三、病例定义

（一）临床诊断病例

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

1．普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

2．重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。

极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。

若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。

（二）实验室确诊病例

临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：

1．自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。

2．自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16 或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。

3．血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。

（三）聚集性病例

1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。

四、疾病监测

（一）疫情报告

1．个案报告。各级各类医疗机构应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合病例定义的手足口病病例进行报告。

如为重症病例，请在“重症患者”处选择“是”；如为实验室诊断病例，请在“实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息。

实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报，未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。

2．聚集性病例报告。托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。

3. 突发公共卫生事件报告。局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。

（二）病原学监测

各省区市卫生行政部门要组织医疗卫生机构开展病原学监测，了解病原动态分布变化。所有重症和死亡病例均需采样。此外，以县（区）为单位，每月最少需采集5例首次就诊的普通病例标本；当月县（区）病例总数少于5例时，全部采样。

以省（区、市）为单位,在手足口病流行年份中每年至少采集20对EV71 和10对CVA16感染的手足口病患儿的双份血清,以阐明和分析EV71和CVA16感染后IgG和IgM抗体的动态变化，评价血清学抗体试剂盒的敏感性和特异性。

以省（区、市）为单位，每月至少从手足口病病例中分离10株毒株并做血清型别鉴定，鉴定完成后并将毒株及鉴定结果于5个工作日内报送至中国疾病预防控制中心。具备测序条件的省份，可开展VP1基因序列测定和分析，进行基因定型，序列测定完成后将序列结果于5个工作日内报送至中国疾病预防控制中心；不具备测序条件者，将毒株送至中国疾病预防控制中心进行序列测定，中国疾病预防控制中心要于28个工作日内反馈基因定型结果。

所有病例的采样均由医疗机构完成，及时送至县（区）级疾病预防控制机构或指定的检测机构检测。检测机构将实验室检测结果于24小时内反馈给县（区）级疾病预防控制机构；县（区）级疾病预防控制机构接到结果后，于24小时内对检测病例的传染病报告卡信息进行订正，将其病例类型订正为“实验室诊断”，并在“实验室结果”处补填肠道病毒病原学分型信息。

各种标本采集和检测方法详见《手足口病标本采集及检测技术方案》（附件1）。

（三）监测信息分析与反馈。

各级疾病预防控制机构要每日对网络直报系统进行浏览，及时对报告的病例进行审核、查重、订正等工作，定期对监测数据进行分析，判断发病趋势，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现重症及死亡病例时，要及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告，并定期向下级疾病预防控制机构和医疗机构反馈疫情分析信息。

五、预防控制

（一）现场调查处置

发现手足口病聚集性病例、重症或死亡时，县（区）级及以上疾病预防控制机构要立即组织开展现场调查处置。

1．流行病学调查

（1）聚集性病例调查：了解聚集性病例的临床表现、流行特征，以分析流行因素，为采取防控措施提供依据。要对首发或指示病例开展流行病学调查，填写《手足口病个案调查表》（附件2）。

（2）重症或死亡病例调查：详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果，以分析重症及死亡病例的主要危险因素，填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》（附件3）。调查结束后，各省级疾病预防控制中心应将结果录入统一数据库，报送中国疾病预防控制中心。

（3）专题调查：根据当地手足口病疫情特点及流行特征，可开展专题调查，以了解当地的主要传播方式以及感染危险因素等，为制定干预措施提供依据。专题调查的方案及其内容，应根据调查目的专门设计。

（4）医疗机构要协助疾病预防控制机构对病例进行流行病学调查。

2．传染源的管理

患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。

管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。

乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。

3．标本采集和检测

（1）所有重症和死亡病例均要采集标本，可以采集咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡病例还可采集脑、肺、肠淋巴结等组织标本。聚集性病例至少要采集2例病例标本开展病原学检测。

（2）医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进行相关生物学标本的采集。

（3）疾病预防控制机构根据本地的技术能力，对采集的标本开展核酸检测、病毒分离；不具备技术条件时，及时送上级机构进行检测（附件1）。

4．消毒措施

病家、托幼机构和小学的消毒应在当地疾病预防控制机构的指导下，由单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制机构负责对其进行消毒处理。医疗机构的消毒由医疗机构安排专人进行。消毒方法参见《消毒技术规范》（2002版）和《手足口病疫源地消毒指南》（附件4）。

5．健康教育

各级医疗卫生机构应在政府领导下，与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，充分利用12320公共卫生公益热线、广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单/宣传画等多种方式，开展手足口病防治知识的宣传工作，使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员等了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施，强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史的5岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊和治疗。

（二）重点人群及重点机构的预防控制措施。

为降低人群手足口病的发病率，减少聚集性病例，避免医院感染，各地要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防控制工作。

1．散居儿童的预防控制措施

（1）饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；

（2）婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；

（3）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；

（4）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童；

（5）儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊；

（6）居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。

2．托幼机构预防控制措施

（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；

（2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；

（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；

（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；

（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；

（6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；

（7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。

3．医疗机构的预防控制措施

（1）各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；

（2）医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套；

（3）诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒；

（4）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；

（5）患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。

ynosmile

手足口病防治知识

１．什么是手足口病？得病后有什么表现？

手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，柯萨奇病毒A组、肠道病毒71型是其中的一种。一般全年均有发生，5—7月为高发期。

手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹（疹子周围可发红），口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。

２．手足口病是怎么传播的？有疫苗吗？

手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。

3．哪些人容易患手足口病？

婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，成人感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。

4．手足口病是不是新的传染病？

手足口病不是新传染病，它是一种全球性传染病，1957年首次认识并命名，世界各国每年均有病例发生。我国1981年发现手足口病，每年都有人患病。

5．手足口病能治好吗？

如果得了手足口病，绝大多数情况下7—10天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。根据以往的发病与治愈情况看，只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合医生治疗，多数可以痊愈。

6．孩子出现可疑症状怎么办？

如果孩子出现发热、皮疹等症状，要及时到医疗机构就诊，同时要密切观察。不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。一旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽动、呼吸困难等，应立即送孩子到医院就诊。

7．一般家庭怎么预防？

预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。

流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。

8．如果家里有孩子感染要特别注意什么？

要注意不让生病的孩子接触其他儿童；孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾箱，孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所，不要随意丢弃，同时要消毒便盆；看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手；生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生，孩子的日常用具要消毒；要勤开窗通风。如果上幼儿园的小朋友得病，还应及早告诉老师，并不要着急让孩子去幼儿园，要在全部症状消失一周后再去，防止传染其他孩子。一般症状轻不用住院治疗，居家治疗、注意休息即可，以减少交叉感染。

9．怎样对日常用品进行消毒？

如果家里没有孩子得手足口病，采用一般家庭的预防方法即可，不需要使用消毒剂。如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟；污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂（84消毒液或漂白粉）按使用说明每天清洗；孩子的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量消毒剂，搅拌消毒后再丢入厕所。

ynosmile

手足口病培训试题

姓名：       工作单位：           身份证号：             分数：

一、填空题：每空1分，共19分

1、（  ）是手足口病的传染源

2、流行期间传染源主要为(    )、(    )和(    )。

3、手足口病是一种（    ）,具有肠道病毒感染的共同特征。

4、手足口病潜伏期一般（  ）天,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病。

5、感染手足口病后，病毒在(   )中增殖，由此进入(  )，病毒自血流游离至(   )中增殖，引起疱疹性病变。电镜下可见(    )中有病毒颗粒，脑脊液中亦可见到.

6、手足口病的四不特征是指（  ）、（   ）、（   ）、（   ）

7、手足病合并有中枢神经系统症状的人，以（）岁以内患儿多见

8、单纯手足口病主要表现是（）、（ ）、（ ）、（  ）等部位出现斑丘疹及疱疹

二、判断题：每题1分，共10分

1、 手足口病是按丙类传染病管理的传染病。
2、 临床诊断病例应网络直报 。
3、 手足口病主要通过呼吸道传播的。
4、 肠道病毒71型为RNA病毒。
5、 手足口病一年四季均可发病，高峰期在3－4月份。
6、 手足口病患儿的臀部也可出现疱疹 。
7、 手足口病例可无发热。
8、 手足口病的确认病例均应收住院治疗。
9、 在手足口病的治疗中，抗生素的应用是有效的。
10、手足口病发病有明显的地区性。
三、单项选择题 每题1分，共10分

1、下列有关手足口病的流行病学特征哪项是错误的（ ）
A 一年四季均可发病  B 有严格的地区性 C 流行期间，托幼机构易发生集体感染
D 暴发流行后散在发生
2、引起手足口病的病毒有哪些（ ）
A 柯萨奇病毒  B 埃可病毒 C 肠道病毒71型  D 以上都是
3、下列哪项肠道病毒的理化性质的描述是错误的（  ）
A 50℃可被迅速灭活 B 75%酒精能够将其灭活 C 对紫外钱及干燥敏感
D 对含氯消毒剂敏感
4、对于手足口病处置的概念,哪项是错误的(  )
A 轻症患者,可居家隔离、观察 B 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿
C 普通病例与重症病例不应收住同一病房,以免交叉感染 D 疑似病人最好单独收治
5、下列哪项不是手足口病的传染源(  )
A 病人 B 隐性感染者 C 病毒携带者 D 家畜
6、下列手足口病的描述哪项是错误的(  )
A 发热,体温可达38度以上 B 口腔粘膜、手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹
C 疱疹处痒、痛,有结痂 D 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状
7、重症EV71感染在哪个年龄组发生率最高(  )
A <3岁 B 3-5岁 C 5-7岁 D 7-12岁
8、下列手足口病实验室检查哪项是错误的(  )
A 普通病例血白细胞计数多为正常 B 普通病例血白细胞计数明显减少
C 普通病例ALT、CK－MB可轻度升高 D 重症病例血糖可升高
9、对于手足口病例，下列哪种标本核酸检测阳性率最高（ ）
A 咽分泌物 B 脑脊液 C 血液 D 尿液
10、在预防院内感染方面，下列哪项是最重要的（  ）
A 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手 B 病室应开窗通风
C 加强防蝇、灭蝇和其他虫媒消杀工作 D 保持诊室、病区的地面整洁、干净

四、问答题   1-5题每题10分，第6题11分

1、 什么是手足口病？

2、 手足口病的传播途经有哪些？

3、 手足口病的流行特点？

4、手足口病的诊断原则是什么？

5、单纯性手足口病治疗原则是什么？

6、肠道病毒（EV71）感染手足口病后留观或住院指征是什么？

      

ynosmile

手足口病医院感染管理制度

1. 疾病流行期间，医院实行预检分诊，门诊设预检分诊台、预检诊室，接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到发热、疱疹门诊就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式。

2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人前、后，均应认真实施卫生洗手或手消毒，使用非醇类手消毒剂进行手消毒；禁止使用薄膜手套，禁止戴乳胶手套实施卫生洗手或手消毒，使用乳胶手套须一人一用一废弃。

3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒。

4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。

5. 患儿出院、转院或死亡后，必须对病室及床单位实施终末消毒处理。

6. 医务人员在诊疗活动中要注意自身保护，预防感染，应戴一次性外科口罩。处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣、戴护目镜。

7.使用有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品、消毒药械。

8. 生活垃圾及医疗废物均按照传染病医疗废物处理要求，使用带有警示标识的双层医疗废物包装物进行包装；锐利器物弃置于利器盒内，达到3/4满时，由专人负责收集，扎紧袋口或密封盒盖，专车密闭运送，集中处理。

选择

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Young_Z

HFMD是手足口病的英文缩略词，资料中“是不一样的手足口病”该怎么理解？还有，2016年，针对EV71感染所致手足口病的疫苗已经上市了。

中原一点红

路过学习了，谢谢老师的分享。

山东莘县中医院

感谢老师分享，学习了。

jcyyhlb

谢谢老师们的分享，学习了。

lyluoxiuhua

路过这里认真学习了各位老师的分享！

我心飞翔

路过学习了，谢谢老师们的分享！

十月芙蓉

还是要掌握基本的防治知识，谢谢老师们的分享，温故而知新。

雨濛濛

感谢老师分享，学习了。