自体血回输院感规范如何？

二进制

回收手术中病人自体血液重新输注，如何规避院感之发生？恭候知情老师之指教。谢谢！

利箭

本人也迫切知道手术中病人自体血液输注相关院感的知识。

张贵华

我们医院没开展这一项操作。

二进制

受术者、施术者术前准备，特别是手术部位，基于投鼠忌器之虑，只能消毒而不能灭菌，有残留活性微生物之可能，而血液本身亦细菌良好培养基、受术者当期时免疫水平较常低下，即使回收血经过滤后再回输。但，微生物体积较血细胞为更少，如何防范因此可能发生的感染？恭候熟悉这方面的老师释疑。谢谢！

清清

5年前我发表过一篇文章，不知是否对您有帮助。
术中回收式自体输血已有100多年的历史,早期由于其并发症发生率高,在手术中应用很少。另一方面输异体血液可引起溶血反应、发热反应、变态反应、过敏反应、免疫抑制甚至免疫功能下降等多种副作用[1]。随着20世纪70年代血液回输设备的改进和一次性材料的问世,术中回收式自身输血日益得到广泛的应用【2】。随着外科手术的发展，用血量与日俱增，造成血源紧张，同时手术过程中大量失血却得不到回收，造成极大血源浪费【3】。《三级综合医院评审标准及细则(2011版)》中A条款要求：自体输血率达35%。医院感染管理科与麻醉科、输血科、手术室及设备供应科制定相关操作流程、培训制度、感染防控制度，由于术中失血回输及时，回输过程中严格操作规程，血液回输顺利，取得良好效果，现报告如下:
1.        资料与方法
1.1病例资料  我院2011年1月～2013年12月对177例大出血患者进行术中自身血液回收，共回输血量1100单位，其中异位妊娠40例，回输血量241单位、骨科手术49例，回输血量247单位、腹部外伤及手术31例，回输血量290单位、颈胸部外伤及手术18例，回输血量192单位、颅脑外科手术28例，回输血量99单位、泌尿外科手术7例，回输血量16单位、剖宫产术4例，回输血量15单位。
1.2操作方法  
患者进入手术室后迅速双路输液，一路用18号套管针，另一路
用深静脉穿刺置管术，给予面罩吸氧，心电监护，严密观察生命体征的变化；随后使用京精3000型血液回收机回收术中自体血，机器采用负压(压力?100～150mmHg)吸引的方法，将患者术野血(积血或创面血液)吸入贮血器内，血液在贮血器内经过多层过滤，进入血液回收馆内，将引流管置于创口内，引流管通过排液管与储血罐、血袋相连，经分离、清洗、净化处理后，细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂等被分流到废液袋内，而浓缩的红细胞则保留在血液袋内，根据术中出血量可进行多次洗涤，从收集血液到回输给患者均在一次性密闭式管路中进行。
2.        讨论
2.1 血液自体回输的优点  解决血源紧张问题、避免异体输血反应及异体输血引起的疾病、不产生对血细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反应、无错输血型之虑、解决了Rh 阴性和其他稀有血型患者、ABO亚型及一些存在不规则抗体的特殊病例输血问题、解决了不接受异体输血的宗教信仰患者得输血问题、细胞活力较库存血好，运氧能力强、操作简便、减低患者医疗负担。
2.2血液自体回输的禁忌症  被严重污染的血不得回输、肿瘤患者以
及败血症患者血液不得回输、血液已被胃液、羊水等污染不得回输。
2.3血液自体回输的过程管理  
2.3.1一次性无菌装置  在购入医院时医院感染管理部门应参与资质的审核，在使用自体血液回输前，认真检查一次性无菌物品、一次性负压吸引装置的有效期、包装是否完好。
2.3.2无菌操作  抗凝剂配置及血液回输过程中均应严格执行无菌操作技术。
2.3.3 培训  应由专人对自体血液回输机进行保管、使用、定期维护及校验；每次使用后应及时清洗、保养、登记及信息反馈。
2.3.4 空气质量  应在II类以上手术室完成自体血液回输。
2.3.5注意事项  
2.3.5.1混有杂质的不洁血液应使用大量液体清洗，增加有害物质和游
离血红蛋白的去除率，洗涤量以观察废液袋的流出液清亮为准。
2.3.5.2        颅脑外科手术中切开皮肤和缝合切开时的血液，回输时应使
用两套吸引装置，避免回输血液污染。
2.3.5.3 消化道手术切开前可回输血液，但开放后应停止回输，避免污染。
2.3.5.4异位妊娠患者如血液粘稠、有异味，疑感染者以及富强回收血的血浆血红蛋白定量﹥1g/L时，说明溶血严重，不得进行自体血液回输。
2.3.5.5保持采血部位的无菌状态，将患者污染的可能性降到最低。
2.3.5.6 不得直接将血液从机器流向患者，而应将处理后的血液转移至
输血袋内，随后将清洗后的红细胞回输，避免出现空气栓塞。
2.3.5.7 注意手术室的温度，洗涤后的血液，常温下放置时间不得超过
6小时，以免发生溶血现象。
2.3.5.8 所有人员应遵循标准预防的原则，实行外科手消毒、佩戴外科
口罩、操作过程中应戴手套。
2.3.5.9 操作者应定时检查废液袋的容量，及时清空废液袋，但袋内应
至少留有100～200ml液体，以便为冲注和排空过程中提供适当的扩
张效果，同时避免将室内的空气引入废液袋。
2.3.5.10自体血液回输机外部污染时应清洁消毒，并用清水清洗残留
消毒剂，最后用布擦干，也可使用消毒湿巾擦拭；如水平传感器污染，
应将棉签蘸水擦拭后再用干棉签擦干，而不得使用各类消毒剂擦拭。
3.        结果
由于严格执行各项操作规范，未发生回收血液污染情况，177例大出血患者术中自体血液回收，共回输血量1100单位，术后恢复良好，无输血反应，未出现溶血、细菌感染、凝血功能异常和其它不良反应。
4.        结论
红细胞有较高的携氧能力，对术后患者伤口愈合和缩短疗程有益，回输血液成本低，从而减轻患者的经济负担，提高医院的病床周转率。有报道血液回输机可以明显减少各种手术患者异体血的输入量[4]，但必须严格执行各项操作规范，加强过程管理，避免感染的发生，保证自体血液回输的顺利完成。

二进制

鄙人所属三甲中医院现亦偶有采集术中自体血回输，请教得复：过滤后重输，故产疑惑。事实为洗涤干净后洗涤红细胞回输。也许设法随机采集回输前、洗涤干净后洗涤红细胞血培养，用以进行院感控制管理，敬请清清版主A老师再次指导。清清版主A老师，多谢晒！辛苦晒！吾该晒啦！

二进制

如此前沿、先进输血技术，能详细了解自体血液回输机工作原理（图文并茂）、见到运行中全程动态视频就好了。谢谢！

冰雨linna

二进制 发表于 2017-7-30 06:31
如此前沿、先进输血技术，能详细了解自体血液回输机工作原理（图文并茂）、见到运行中全程动态视频就好了。 ...

同感！！近段时间医院有两例自体血回输的病人出现了感染的情况，我们院感科想介入调查，但困于对这方面的知识有限，无从下手呢

二进制

冰雨linna 发表于 2018-1-26 16:38
同感！！近段时间医院有两例自体血回输的病人出现了感染的情况，我们院感科想介入调查，但困于对这方面的 ...

取该自体回输血作血培养看看。

冰雨linna

二进制 发表于 2018-1-27 05:58
取该自体回输血作血培养看看。

已进行血培养了。涉及的环节很多呀，请教老师我还应该从哪些方面着手？

二进制

冰雨linna 发表于 2018-1-27 08:33
已进行血培养了。涉及的环节很多呀，请教老师我还应该从哪些方面着手？

请详述血培养过程及结果。谢谢！

二进制

冰雨linna 发表于 2018-1-26 16:38
同感！！近段时间医院有两例自体血回输的病人出现了感染的情况，我们院感科想介入调查，但困于对这方面的 ...

感染，是菌血症，还是脓毒血症？还是其它？

冰雨linna

二进制 发表于 2018-1-28 06:09
感染，是菌血症，还是脓毒血症？还是其它？

不好意思，因为家里有事，请假了一段时间，没及时看到老师的回复。培养的结果是菌血症，我们科仔细看过手术中回收输血的过程，还是确定不到原因。

二进制

冰雨linna 发表于 2018-3-22 09:25
不好意思，因为家里有事，请假了一段时间，没及时看到老师的回复。培养的结果是菌血症，我们科仔细看过手 ...

培养出菌血症的标本，是抽取自体血回输后病人的，还是用回输前自体血的，还是既用自体血回输后病人的、又用回输前自体血的？

范红莉

这个自体血回收，感染风险很大，各个医院的操作存在很大的差异，涉及细节问题很多，必须引起高度重视。

二进制

基于15楼范红莉老师提及之顾忌，才有5楼清清老师指出“血液自体回输的禁忌”。现实中，并非所有自体血都能用于回注。即使用回注之自体血，亦应进行院感控制之管理。一旦出现血流感染，都来一个一清二白、责任分明。谢谢！