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【院感课堂】如何让数据体现感控业绩？听听吴安华教授怎么说
“上管天，下管地，中间管空气；上管人，下管物，中间管技术”，这是感控人工作范畴的真实写照。每天忙忙碌碌，院感监测收集了大量的资料和数据，这些数据有怎样的作用，如何运用院感质控指标数据体现工作业绩，让医院领导、临床医务人员切实感受到医院感染管理的实际功效和意义，这点非常重要。中南大学湘雅医院的吴安华教授在5月份合肥新规培训班上一语道破天机--“数据是死的，人是活的”。
吴教授，我国建立医院感染管理质量控制指标体系的背景和意义是什么？
医疗质量与医疗安全是医疗管理永恒的主题，院感质控的根本目的是为了促进医院感染管理的规范化、标准化、同质化，缩小不同医疗机构和地区之间的医院感染管理质量差距，建立统一的质控指标体系，实现公立医院改革与医改目标、实现医疗质量指标的可比性，推动国家与个各省医疗质控工作的进程。
那么医院感染质控指标有多少项？指标筛选的原则是什么？如何获取这些指标？
院感质控共有13项指标。
指标筛选的原则：既有结果指标，也有过程指标，有严谨的循证依据，能客观反映重要的医疗质量问题，具有可行性。
除了手卫生依从率需要人员去做实地监测判断外，其余指标均能够利用医院感染监测管理信息系统获取。
现在都强调医院感染现患率监测，那么开展医院感染发病率、漏报率的统计有意义吗？
医院感染发病率（例次率）反映的是医院感染整体的发病情况，一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率，而如何获取准确的医院感染新发病例（例次）数，是日常工作的难点，也是所获数据准确性的关键。
医院感染现患率反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断感染变化趋势，采取针对性干预措施及评价干预效果提供基础数据，这里的确定时段一般指24小时。
漏报率是针对发病率而言，方法常使用回顾性调查。它反映医疗机构医院感染病例报告情况，以及医院感染监测与管理情况，漏报分为两个层面，一个是医院内部科室上报，另一个是医院向上级行政单位上报，一般指的是医院内部漏报率，漏报的监测是有难度的，一方面是确定病例上报数，另一方面在应该报告的病例中已经报了多少。做好这两方面工作，才能保证上报率的准确性。
多重耐药菌感染发病率和检出率有什么监测意义呢？
多重耐药菌感染发现率反映医院内多重耐药菌感染的情况。
多重耐药菌感染检出率反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。
想统计这两项指标，首先要了解多重耐药菌监测种类，主要包括：CRE、 MRSA、VRE、 CR-AB和CR-PA。除MRSA在各级医疗机构都普遍存在外，其他类别的多重耐药菌在二级医院较为少见，医院可以根据本院的实际情况选择拟监测的多重耐药菌种类进行监测，更具有实际意义。在统计时会有一些实际问题，比如说一个患者痰培养3次都是耐药大肠埃希菌，究竟是算三次还是算一次呢？原则上是算一次，但可以根据医院情况设立标准，但无论怎样计算，计算方式方法及判定标准要统一，这样统计出来的数据才有意义。
为什么把医务人员手卫生依从率纳入指标中 ？
手卫生是医院感染防控的重要且有效的措施之一，手卫生依从率是描述医务人员手卫生实际执行的依从度，反映该医疗机构医务人员手卫生执行情况。数据的关键在于其调查的方法是否客观严谨，获得的数据是否真实可信，不然监测的结果都是百分之九十
统计住院患者抗菌药物使用率和治疗性抗菌药物使用前病原学送检率需要注意什么？
住院患者抗菌药物使用率反映医院内住院患者抗菌药物管理情况。而DDD（抗菌药物使用强度）与抗菌药物使用的量有关系，DOT（抗菌药物使用天数）指的是每一种抗菌药物使用达到24小时为一个DOT，与时间有关系，与剂量没有关系。
治疗性抗菌药物使用前病原学送检率指标里需要注意的是病原学检查包括哪些内容，其实在定义中血清降钙素原（PCT）、白介素-6等检验严格的来说并不是病原学指标。病原学检验标本需要各家医院规定哪些属于感染送检标本。统一是规范性的前提。
Ⅰ类手术切口是医院感染防控的重点部位，Ⅰ类手术切口部位感染率和抗菌药物预防使用率意义何在？
Ⅰ类切口手术部位感染率也可称为Ⅰ类切口手术部位感染发病率，反映医院对接受Ⅰ类切口手术患者医院感染预防管理情况。
Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率反映Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防用药使用及管理情况。
这两项指标如果细化到根据手术类别不同统计指标，更具有指导意义和说服力。如乳腺手术部位感染率比全院手术部位感染率更有说服力，在此怎样发现手术部位感染是个难题，因术后手术部位感染多发生在院外，尤其是有植入物的Ⅰ手术。
三管的监测指标是等级医院评审的重点指标（带星号★），监测时需注意些什么？
血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率反映医院感染防控基本能力，单位都是例/千导管日。在统计中需要注意：
1、CVC和PICC的感染发病率要分开统计，不仅要关注CVC感染，更要关注PICC的感染， CVC多发生在ICU，PICC多发生在普通病房，后者的基数更大。
2、如何发现呼吸机相关肺炎是得到数据准确性的难点。
3、导尿管相关泌尿系感染没有典型的刺激症状，怎样去发现显得尤为重要。
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医院感染管理中如何应用质控指标呢？
1、要准确了解各项指标的含义，在日常工作中获取准确数据，对每个院感专职人员是个考验。
2、合理运用数据间的可比性、对各项具有可比性的数据进行横向或纵向比较，体现日常工作的意义。
3、运用数据把握院感监控的重点，让工作持续改进。在基本原则不变的情况下，完全允许医院感染监测指标的个性化。
4、反馈很重要。即要让决策者了解数据，也要向临床医务人员反馈监测结果。
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感 悟
让枯燥的数字变得有价值大有学问，首先要理解数据的内涵，这样才能做到知其然知其所以然，在保证获得数据的准确性和真实性前提下，通过合理的指标对比分析，与感控措施关联起来，让医院领导、临床医务人员通过“数据变化”看到了医院感染管理质量持续改进的成效，实现“要我做感控”到“我要做感控”的转变，更重要的是让所有医务人员看到感控人辛勤劳动成果。管天管地管空气，管出数据有成绩；管人管物管技术，管出安全新天地！
来源-------安徽感控之窗 整理 朱玉婷
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发表于 2017-6-27 15:03
发表于 2017-6-27 16:08
