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多重耐药菌管理应知应会
一、定义与临床常见类型
多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感的常用的3 类或3 类以上抗菌药物同时
呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。
临床常见MDRO 有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠
球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠
杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌
（MDR-AB）、艰难梭菌（CD）等。
二、MDRO 传播机制
多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生
殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。
内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。当患者抵抗
力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从
而引发局部（如呼吸道、尿道、静脉茶馆、气管切开或手术切口等）感染。
外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传
播媒介，其次为各种侵入性操作。
医院内MDRO 的传播源包括生物性和非生物性传播源。MDRO 感染患者及
携带者是主要的生物性传播源。被MDRO 污染的医疗器械、环境等构成非生物
性传播源。传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MDRO 医院内
传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO 通过飞沫传播；空调出
风口被MDRO 污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致
MDRO 传播风险增加。
三、MDRO 感染的危险因素、主要感染类型与危害
（一）MDRO 感染的危险因素：
1．老年；
2．免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症
的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）；
3．接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；
4．近期（90d 内）接受3 种及以上抗菌药物治疗；
5．既往多次或长期住院；
6．既往有MDRO 定植或感染史等。
（二）常见的多重耐药菌医院感染类型：
1．医院获得性肺炎；
2．导尿管相关泌尿道感染；
3．血流感染（包括导管相关血流感染）；
4．手术部位感染；
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5．皮肤软组织感染；
6．腹腔感染等。
（三）MDRO 医院感染的危害：
1．MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；
2．感染后住院时间和住重症监护室（ICU）时间延长；
3．用于感染诊断、治疗的费用增加；
4．抗菌药物不良反应的风险增加；
5．成为传播源，管理不当可引起医院感染暴发。
四、MDRO 的监测
（一）我院监测的MDRO 种类
1．MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，目标抗生素：苯唑西林/甲氧西林；
2．VRE：耐万古霉素肠球菌，目标抗生素：万古霉素；
3．CRE：耐碳青霉烯肠杆菌（包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆
菌等），目标抗生素：亚胺培南/美洛培南；
4．CR-AB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，目标抗生素：亚胺培南/美洛培南；
5．CR-PA：耐碳青霉烯铜绿假单胞菌，目标抗生素：亚胺培南/美洛培南。
（二）MDRO 的监测指标
1．MDRO 现患率：特定时间段内医院多重耐药菌感染/定植的频数，每种多
重耐药菌可分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌感染/定植情况，间接体现当
地多重耐药菌的流行情况。
计算公式：MDRO 现患率=特定时间段医院多重耐药菌感染或定植患者数/
同期住院患者人数×100%
2．MDRO 检出率：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的
比例，每种多重耐药菌分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌检出情况。
计算公式：MDRO 检出率=住院患者中检出特定多重耐药菌的菌株数/同期住
院患者中检出特定细菌的菌株总数×100%
3．MDRO 感染发现率：住院患者发生多重耐药菌医院感染发病频率，每种
多重耐药菌可分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌医院感染情况。
计算公式：MDRO 感染发现率=住院患者中检出导致医院感染的特定多重耐
药菌感染或定植患者数/同期住院患者人数×100%
五、MDRO 医院感染控制措施
（一）加强医务人员手卫生，严格执行《医务人员手卫生规范》，进出隔离
房间、接触患者前后应执行手卫生。
（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对
确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实
施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。
1．正确安置患者：①首选单间隔离。②无单间时，可将相同MDRO 感染/
定植患者安置在同一房间。③不应将MDRO 患者/定植患者与留置各种管道、有
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开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。④没有条件实施单间隔离时，
应当进行床旁隔离。
2．限制人员出入，医护人员相对固定，所有诊疗尽可能由他们完成，包括
标本的采集。
3．隔离标识清楚：进行床边隔离或单间隔离，应在床头和病历卡上设立隔
离标识：蓝色C 型标识及蓝底白字“接触隔离”。
4．诊疗用品专人专用：诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）
等应专用，用后清洁消毒。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次
使用后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭消毒。
5．医务人员对患者实施护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感
染患者或定植患者安排在最后进行。在接触患者的伤口、粘膜、血液和体液、分
泌物、痰液等时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的
操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴外科口罩和防护眼镜。运送标本时应用密
闭容器运送。完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至黄色
垃圾袋中，并进行手卫生。
6．多种耐药菌感染/定植患者转科之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离
措施。外出诊疗或检查时，应在诊疗单或检查单上标注“多重耐药菌患者，请做
好接触隔离”字样，提醒接诊科室做好相应隔离措施。
7．正确处置医疗废物：防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒。耐万古霉
素的金葡菌感染病人产生的所有垃圾按感染性医疗废物处理。
8．医院感染暴发控制：发生疑似医院感染暴发时，应积极评价、调查和采
取控制措施，防止蔓延。当MDRO 感染暴发采取常规措施仍难以控制时，可以
考虑暂时关闭病房（区）。
（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，
特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，
避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
（四）加强清洁和消毒工作。每天对医务人员和患者频繁接触的物体表面、
设备设施表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表
面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙
头开关等）进行清洁和擦拭消毒；被患者血液、体液污染时应当立即清洁消毒。
患者转科或出院后应对床单元进行严格的终末消毒；抹布、拖把专用，使用后必
须消毒处理。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应增加清洁、消毒频次。
（五）加强抗菌药物临床应用管理。严格掌握抗菌药物应用指征，尽量在使
用抗菌药物治疗前及时留取相应合格标本送病原学检测，尽早查明感染源，争取
目标性抗菌治疗。 |
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发表于 2017-6-27 14:47
