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xx医院I类切口手术目标性监测登记表
基本信息 科室 床号 住院号 姓名 性别 男 女 年龄 岁
入院时间 年 月 日 出院时间 年 月 日 床位医生
主要诊断
手术
信息 手术日期 月 日 手术类型 急诊 择期 手术名称
麻醉 全麻 非全麻 手术开始时间 时 分 结束时间 时 分 持续 小时 分
第一剂抗菌药物使用时机 切皮前 小时 药品名称 剂量
术时>3h 是 否 出血量>1500ml 是 否 植入物 有 无
危险因素 评分标准 分值 评分
ASA评分 Ⅰ 健康。除局部病变外，无全身疾病。 1
Ⅱ 有轻度或中度全身疾病。 2
Ⅲ 有严重的全身性疾病，日常活动受限，但丧失工作能力。 3
Ⅳ 有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。 4
Ⅴ 病情危急，属急抢救手术。 5
抗菌药物使用
情况 药品名称 剂量 频次 预防 预防治疗 治疗 起止日期 总天数 备注
术前
术中
术后
手术切口感染情况 手术切口感染 感染日期 月 日 感染类型 表浅切口感染 深部切口感染 器官腔隙感染
感染部位情况 红 肿 热 痛 切口渗出物性质 脓性 血性 液化 其它
病原学送检 是 否 病原菌名称
是否 切口愈合情况 甲 乙 丙
出院后随访感染情况 有 无 发生感染时间 术后 天
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发表于 2017-6-23 21:45
