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听课笔记丨胡继红:微生物检验结果,您真的能看懂?

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发表于 2017-6-22 10:01:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
整理丨肖春莲
审稿丨张静、王超

“临床微生物检验工作是医院感染控制工作人员的眼睛”,这句话很形象地揭示了微生物检验与医院感染控制工作的密切性。一份微生物检验结果能够给临床感染提供病原学诊断、为医生提供使用抗菌药物的依据、为医院内感染的预防和控制服务、为细菌耐药监测服务…… 当你拿到一份微生物检验报告的时候,你知道如何判断标本是否合格吗?知道如何分辨感染菌还是定值菌吗?你真的能看懂其中的含义吗?Show time,国家卫生计生委临床检验中心胡继红老师教你读懂它。
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痰涂片对下呼吸道感染病原菌诊断的重要作用
  • 培养方法敏感性低,无法判断分离菌的来源
  • 用革兰染色图片评价痰标本是否合格,可以发现培养不能生长的细菌,能够提高培养方法的特异性及敏感性。

  • >10鳞状上皮细胞/LPF—标本来自上呼吸道
  • 出现弹性纤维---标本来自下呼吸道
  • 有肺泡巨噬细胞---标本来自下呼吸道


下呼吸道标本检验结果的解读
报告有临床意义的微生物
  • 应报告的病原菌:化脓链球菌、B群β溶血链球菌(儿童)、博德特菌属(特别是支气管博德特菌)、奴卡菌属、新生隐球菌、弗朗西斯土拉菌(高致病菌)、鼠疫耶尔森菌(高致病菌)、炭疽芽孢杆菌(高致病菌)、丝状真菌(排除腐生菌污染)。


无需进一步鉴定其他酵母样真菌,念珠菌通常不会引起肺炎,除非是肿瘤患者如白血病、肺移植患者或新生儿下呼吸道分离的念珠菌。

  • 培养和涂片相符合时报告的病原菌:处理培养物应参考涂片的结果,应根据革兰染色所见炎症细胞和细菌的形态与培养物进行对照

  • 培养与涂片结果不相符时重新读片。
  • 培养的细菌 和炎症细胞相关时,报告以下两种病原菌:肺炎链球菌,并报告药敏结果;流感嗜血杆菌,常规报告β-内酰胺酶。


报告有临床意义数量的非优势菌
  • 培养达到临床意义的数量,即使非优势菌也应报告的有:卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟菌,常规报告β-内酰胺酶
  • 只对住院患者报告的病原菌:铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌属,特别是鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍德菌,以上细菌需报告药敏结果


报告有临床意义数量的优势菌
生长菌达临床意义数量的优势菌,特别是当涂片提示分离菌与多形核白细胞相关时报告的病原菌:
  • 金黄色葡萄球菌,并报告药敏结果;
  • B群β溶血链球菌(成人)、C群或G群β溶血链球菌;
  • 单一形态革兰阴性杆菌(特别是肺炎克雷伯菌),并报告药敏结果;
  • 苛养的革兰阴性杆菌,通常报告β-内酰胺酶;
  • 脲酶阳性的棒状杆菌(假白喉棒状杆菌、假结核棒状杆菌)或来自ICU的患者;
  • 分离自免疫抑制患者的马红球菌。


对非致病菌的报告:
  • 肠杆菌科细菌:在麦康凯平板上生长>1种G-b,经氧化酶(-)、乳糖产酸等试验初步鉴定为肠杆菌科细菌,报告:经鉴定生长“肠杆菌科细菌”。
  • 非发酵细菌:在麦康凯平板上生长>1种G-b,经氧化酶(+)、克氏双糖铁上不发酵葡萄糖等试验初步鉴定,报告:经鉴定生长“非发酵细菌”。


只生长肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌:
  • 报告“革兰阳性球菌混合生长”;
  • 培养物纯度达90%以上,则做初步鉴定到属水平并分别列出。


报告“分离到口咽部正常菌群”:
分离到的以下细菌均报告“分离到口咽部正常菌群”(可列出相应菌属):草绿色链球菌和/或非致病奈瑟菌、类白喉菌、凝固酶阴性葡萄球菌、罗斯菌属、厌氧菌、嗜血杆菌属、艾肯菌属、放线杆菌属、嗜一氧化碳菌、莫拉菌属、肠球菌属、酵母样真菌、未达到有意义数量的金黄色葡萄球菌(如果医院感染控制要求可做药敏试验)、格兰阴性杆菌及脑膜炎奈瑟菌。

咽拭子培养如何报告?
  • 报告临床的主要病原菌:A群β溶血链球菌(咽颊炎最常见病原菌,造成严重的免疫系统疾病);C群、G群溶血链球菌(食源性、引起咽颊炎暴发);溶血隐秘杆菌(选择报告可引起咽颊炎和扁桃体化脓)
  • 不报告咽炎中非致病菌:金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(定植)、卡他莫拉菌、α溶血链球菌、所有革兰阴性杆菌和所有酵母菌


感   悟
通过胡继红老师的详细讲解,才知道一张小小的微生物检验报告单内涵如此丰富,由此可见,微生物室的规范化才是正确报告的根本保证,也反映出标本的来源和标本的合格与否对检验结果至关重要。不论是感控人员、微生物检验人员还是临床医生,学会看懂微生物检验结果并应用于自身的实际工作中,才能让检验报告发挥真正的作用。如此实用的微生物检验结果评价方法,您学会了吗?速速收藏吧!

来源SIFIC官微
https://mp.weixin.qq.com/s/XA6HV2VE00N6I7rQ1c0FDg

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风雨同舟 + 5 + 10 很给力!

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发表于 2017-6-22 10:12:38 | 显示全部楼层
谢谢老师分享!受益匪浅,点赞点赞!

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发表于 2017-6-22 10:37:55 | 显示全部楼层
太感谢了,真的太好了,这方面的知识是欠缺的,谢谢老师的分享
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发表于 2017-6-22 11:34:02 | 显示全部楼层
很不错的学习资料,谢谢老师分享
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发表于 2017-6-22 11:35:04 | 显示全部楼层
很不错的资料,谢谢老师分享
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发表于 2017-6-22 11:36:39 | 显示全部楼层
很好的资料,谢谢分享
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发表于 2017-6-22 11:50:52 | 显示全部楼层
无需进一步鉴定其他酵母样真菌,念珠菌通常不会引起肺炎,除非是肿瘤患者如白血病、肺移植患者或新生儿下呼吸道分离的念珠菌。

我们检验科一般还是报出来的。
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发表于 2017-6-22 12:29:17 | 显示全部楼层
报告单难看懂,缺少是我们的短板                                
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发表于 2017-6-22 14:11:36 | 显示全部楼层
看微生物检验结果是我们的短板 ,非常感谢老师的详细解读!
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发表于 2017-6-23 05:32:58 | 显示全部楼层
tracy 发表于 2017-6-22 12:29
报告单难看懂,缺少是我们的短板

得闲、有空,请移玉步,多到医学检验科微生物实验室逛诳先。
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发表于 2018-1-12 09:04:42 | 显示全部楼层
微生物检验结果是我们欠缺 ,感谢老师的详细解读!
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发表于 2018-3-2 17:00:33 | 显示全部楼层
谢谢老师的整理和分享!!!
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发表于 2018-7-12 10:34:18 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的分享。
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发表于 2018-9-22 10:55:05 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习了
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发表于 2018-10-17 09:10:12 | 显示全部楼层
很不错的资料,谢谢老师分享
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发表于 2018-10-18 14:31:36 | 显示全部楼层
谢谢老师分享!受益匪浅
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发表于 2020-6-18 11:47:54 | 显示全部楼层

很好的资料,谢谢分享
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