原创：20170614官微已推送【感控笔记—王选锭】关于抗菌药物长效管理的8项措施

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感控笔记丨王选锭：关于抗菌药物长效管理的8项措施
原创 2017-06-14 整理：袁燕亭 SIFIC感染官微
【感控笔记：王选锭】关于抗菌药物长效管理的8项措施
整理丨袁燕亭
审稿丨江云兰

当前，应用抗菌药物引起的细菌耐药尤其是“超级细菌”的出现，导致感染在全球范围内的多个患者无药可用，失去生命。基于此，遏制细菌耐药—合理使用抗菌药物已成为全球共识。作为抗菌药物使用大国的中国，仅仅依赖医生个人合理用药意识和能力及行政管理力度，能否做好抗菌药物临床应用的长效管理？浙大二附院王选锭教授的《如何开展抗菌药物临床应用专业化管理》给出了答案。

图一  建立抗菌药物临床应用长效机制

自2010年以来，面对严重的不合理用药，我国先后多次开展抗菌药物专项整治及督查活动，均取得阶段性成效，这说明领导对抗菌药物合理应用的重视。与此相反，由于现实存在的实际困难及“中国人太聪明”（王教授语），活动结束后，不合理用药情况均会出现反弹，因此，仅仅依赖医生个人合理用药意识和能力及行政管理力度，是不能做好抗菌药物临床应用的长效管理的。

调动医疗机构的积极性，变被动管理为主动管理是解决临床不合理用药的关键所在，2014年从国家层面出台文件，建立了抗菌药物临床应用的长效管理机制（图一）：

一、由专项整治过渡到常态化管理。
国家层面的常态化管理举措有三：一是建立全国抗菌药物临床合理应用上报专网，覆盖全国二级以上医疗机构（包括中医、专科医院）。二是调整督查方式，由集中检查改为不定期的突然检查，避免出现假数据。以飞行模式在不通知的前提下开展专项督查，核查各医疗机构上报数据的真实性和准确性，是数据具有可比性。三是细化督查内容，设计全国抗菌药物临床应用督导检查评分表，依据评分表进行量化赋分，分层次进行排名。

二、由粗放式、行政管理过渡到精细化、专业管理。
三、由事后管理过渡到全过程管理。
四、由人力管理过渡到信息化管理与人力管理并举。

图二  抗菌药物长效管理具体措施

那么，医疗机构如何进行长效管理？具体采取哪些措施？王教授给出了清晰的管理路线及实施措施。
一、建立完善有效的管理组织架构：完善抗菌药物管理组织及管理制度，成立抗菌药物管理领导小组，院长为抗菌药物管理的第一责任人，成立抗菌药物管理工作组，明确各职能科室的职责：如牵头部门、处方管理、信息化支持、动态监控及排名公示、用药指标监管等均应落实到科室。同时，加强技术支撑体系建设，如感染管理技术人才、微生物室建设、临床药师的培养等。

二、切实落实抗菌药物合理应用责任考核：考核结果纳入医院等级评审、评价和临床重点专科建设体系，作为院长、科主任综合目标考核及晋升、评先评优的重要指标。医疗机构在具体工作中，应设立合理的目标值，实行动态管理，使各临床科室通过努力能够达到目标，同时必须严格考核，对再三督导拒不改正者给予重罚。

三、探索有效措施，规范病原学送检：针对我国临床病原学检查存在的问题，采取相应措施，挖掘临床医生及护士的潜能，促进医护合作，做好微生物标本采集、存储、运送等工作。

四、开展抗菌药物处方专业点评：成立合理的抗菌药物处方点评小组，积极开展专项点评。对合理使用前十名的医师进行全院公示、对不合理使用前十名的医师进行全院通报，点评结果作为科室和医务人员绩效考核的依据，做到有重点的、专业性的发现问题、解决问题。对多次督导拒不改正者给予重罚。

五、做好静脉输注抗菌药物的管理：加强门急诊抗菌药物使用管理，尽量选择口服给药减少门诊输注抗菌药物。

六、规范围手术期预防用药的管理：进行专业化、个性化的管理：做好相关培训，制作口袋卡方便外科医生随时查阅。制定切实可行的术前抗菌药物预防用药流程，进行实时监控及专项点评，在监管过程中，利用信息化措施进行过程管理，保证到位不越位。

七、对感染治疗用药管理进行有针对性培训：如对ICU、呼吸、感染等感染性疾病多发科室进行有针对性的培训，改变临床医生的不合理用药理念，提升临床医生感染诊治能力，从而避免不必要的联合用药（广覆盖），避免过度依赖特殊使用级抗菌药物，避免过度依赖抗菌药物。

八、合理用药指标数据科学管理：加强信息化建设力度，实现元数据的自动加密上报或自动提取，加快全国及地区数据网络建设。实现抗菌药物合理用药指标数据的科学管理，对121个元数据、123个合理用药指标（其中32个过程管理指标）进行院、科、医疗小组的分层比较，对门急诊、住院、手术、非手术分类比较，并进行纵向、横向比较。

感  悟
正如王教授所言，抗菌药物临床应用的长效管理，任重而道远。王教授课件中对抗菌药物长效管理的具体措施紧贴临床，在临床实际工作中有着很好的指导性和实用性。

图文编辑：独白
审稿：孙庆芬  赵静