关于如何确诊颅内感染的问题

jiaqi

请教各位老师患者做脑室引流术48小时后没有发热症状，化验脑脊液培养为大肠埃希菌不活跃型，可以诊断为颅内感染吗？还有一例脑脊液培养为表皮葡萄球菌，也没有临床症状，这样的病例符合颅内感染标准吗？

Rainy2088

颅内感染肯定会有临床症状的，标本采集过程规范么？

道济天下之溺

其他的症状呢？意识情况，颅高压？病理反射？

guoli2008

个人认为没有症状不能诊断为感染，

草莓小花朵

单纯看病原学送检不能判断是不是颅内感染，是否有发热？血象怎么样，脑脊液做生化mei ?

2037721308

赞同草莓老师的观点，单纯脑脊液培养阳性，不能判断为颅内感染，还需要结合临床症状、血象、脑脊液生化等指标，还要排除标本污染的可能。

张贵华

谢谢老师们的分享！明白了。

吴晓梅

1、脑脊液培养为表皮葡萄球菌，没有临床症状，可以肯定表皮葡萄球菌是污染菌，排除感染；
2、脑脊液培养为大肠埃希菌，比较难判断。虽然颅内感染不一定有典型的临床表现，但或多或少应该有几项临床症状的，如果没有任何临床症状，个人愚见也不考虑感染。

Rainy2088

符合下述三条之一即可诊断。（出自医院感染诊断标准）
1．发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。
2．发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。
3．在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:
⑴脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。
⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。
⑶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。
⑷新生儿血培养阳性。

0417

Rainy2088 发表于 2017-6-16 16:00
符合下述三条之一即可诊断。（出自医院感染诊断标准）
1．发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、 ...

学习了，以前看书根本没这么仔细

jiaqi

txyy_ygk 发表于 2017-6-16 15:25
1、脑脊液培养为表皮葡萄球菌，没有临床症状，可以肯定表皮葡萄球菌是污染菌，排除感染；
2、脑脊液培养为 ...

非常感谢老师的指教，想了解下在脑脊液取样过程中表葡存在于哪里会成为污染菌呢？这方面知识很欠缺，还望老师赐教

yanziym

颅内感染诊断，一定结合临床症状体征。脑脊液培养的阳性率是比较低的，单纯的细菌培养也不能确诊。

jiaqi

Rainy2088 发表于 2017-6-16 16:00
符合下述三条之一即可诊断。（出自医院感染诊断标准）
1．发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、 ...

感谢老师的详细解答，受教了

吴晓梅

jiaqi 发表于 2017-6-19 07:54
非常感谢老师的指教，想了解下在脑脊液取样过程中表葡存在于哪里会成为污染菌呢？这方面知识很欠缺，还望 ...

表皮葡萄球菌是人体皮肤上的正常菌群类型，所以血培养、脑脊液培养时采样不规范就容易造成污染。

1935163181

学习了，谢谢老师分享

元小宝

感谢老师们的解答，学习了！

sgy42

学习了，谢谢老师分享

感控人在路上

Rainy2088 发表于 2017-6-16 16:00
符合下述三条之一即可诊断。（出自医院感染诊断标准）
1．发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、 ...

老师，如果患者本省存在脑水肿颅内压高，和颅内感染引起的颅内压增高怎么签别呢？

感控人在路上

txyy_ygk 发表于 2017-6-16 15:25
1、脑脊液培养为表皮葡萄球菌，没有临床症状，可以肯定表皮葡萄球菌是污染菌，排除感染；
2、脑脊液培养为 ...

老师，如果发热，颅内压增高本身就存在脑外伤后颅内水肿引起颅内压增高，怎么鉴别判断呢？

吴晓梅

感控人在路上 发表于 2021-10-12 20:26
老师，如果发热，颅内压增高本身就存在脑外伤后颅内水肿引起颅内压增高，怎么鉴别判断呢？

结合血常规、CRP、PCT、脑脊液生化、脑脊液常规、脑脊液培养等等。