剖宫前到底术前还是术后用抗生素？

荼蘼花开之夏

       2017年SIFIC在杭州举办的年会上来自美国的宋晓燕女士讲到：2017年5月美国CDC发布：手术部位感染（SSI）防控指南中的推荐意见第二条中提到：术前，抗生素只是需要时使用，剖宫产预防性抗生素应在切口之前给予（IA）。相信很多老师和我一样疑惑剖宫产术前用抗生素，新生儿有可能会暴露于抗生素。《卫生部办公厅关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）明确指出剖宫产抗菌药物使用时机为结扎脐带后给药。这样有点避免新生儿接受抗菌药物，但有可能增加产妇术后手术部位感染风险。

     此时，大家是不是跟我一样疑惑，这个抗菌药物到底是剖宫产术前还是术后用？

无意中在年会首发书《基层医疗机构感染预防与控制500问》看到了答案。书中根据最新随机对照试验（RCT）研究，比较了剖宫产术前0.5-1小时给药与脐带结扎后给药两种预防用药方法对产妇及新生儿术后感染并发症的影响，结果发现与脐带结扎后给药相比，术前预防给药显著降低产妇术后感染的发生率，新生儿的相关不良反应无明显差异。因此建议剖宫产手术应在术前预防给药，但对新生儿近期或远期的副作用还需进一步研究。

     关于此问题您有什么看法，欢迎大家一起讨论疑惑！

阿朱

剖宫产不是提倡断脐时使用抗生素吗？

guoli2008

读了从论坛上兑换的书《消失的微生物》这本书，对于微生物对人类的利弊有了更深刻的认识，书中讲到，孩子还没有出生的时候，就接触了抗生素，会影响这个孩子体内菌群的建立。对于剖宫产的患者，由于没有接触到母亲产道的细菌，还要把母亲产道的分泌物涂抹在孩子的嘴上，使孩子能够接触到母亲传递给他的菌群，所以，我认为，我们国家的规定，结扎脐带后应用比较好

草莓小花朵

个人意见：一般情况下剖宫产术前预防用药都会选用头孢二代，这类药物对胎儿没有什么毒副作用，术前给药能够降低剖宫产术后手术部位感染率，所以还是术前用比较合适把

gfm4615

支持草莓小花朵老师的看法。

冬日文竹

个人认为还是脐带接扎后再给予抗生素，因为本身是预防用药，减少婴儿的抗生素暴露。

slh7230223

路过学习😊谢谢老师的资料分享！

尘埃69

2015《抗菌药物临床应用指导原则》也没有指明断脐时预防使用。
我们要求对婴儿无明显副作用的头孢类术前0.5-1小时使用

yage

应该是断脐后用。
可以分析一下断脐后用，对感染的预防作用怎样。
让科学说话。

明玥

38号文已经被2015版的抗菌药物临床指导原则给替代了，有循证依据证实，那么术前使用能够降低手术部位感染率，这才是最关键的。

海内知己

草莓小花朵 发表于 2017-6-15 18:19
个人意见：一般情况下剖宫产术前预防用药都会选用头孢二代，这类药物对胎儿没有什么毒副作用，术前给药能够 ...

虽然相对安全的头孢类等β-内酰胺药物可于术前给药，但也仅限于相对安全的这类药物可于术前给药。其它安全性相对较低的药物如甲硝唑、克林霉素及可能使用的万古霉素等，则不宜于术前给药，仍应继续强调于断脐后给药，以避免对胎儿或婴幼儿造成可能的隐患或危害.

海内知己

    考虑到美国与中国在剖宫产术预防用药上的不同（即美国推荐用的药物主要为青霉素，而我们常用的除了头孢类外，尚有克林霉素、甲硝唑或氨基糖苷、或万古霉素等），本人不赞同全盘照搬美国（指南）的做法，毕竟国情不同，认为：剖宫产术若选用头孢类，药物可于术前给药; 如若选用了克林霉素、甲硝唑或氨基糖苷类等，则药物仍应强调于断脐后给药。

暖雨

冬日文竹 发表于 2017-6-15 20:41
个人认为还是脐带接扎后再给予抗生素，因为本身是预防用药，减少婴儿的抗生素暴露。

同意老师的意见，还是脐带结扎后再给予抗生素合适

jerkran

学习了

ynosmile

剖宫产抗菌药物使用时机我们是结扎脐带后给药，根据多年观察切开感染率并不高。

顾月芹

路过学习、、、、、、

薰衣草215

是美国的指南，我们国家的规范用药未更改之前还是按我们规范较好，断脐给药，减少新生儿抗菌素暴露。

小雨点儿

“术前预防给药显著降低产妇术后感染的发生率，新生儿的相关不良反应无明显差异。因此建议剖宫产手术应在术前预防给药，但对新生儿近期或远期的副作用还需进一步研究”这说明什么呢？没有定论的事我们为什么去冒潜在的风险呢？剖宫产的手术部位感染率很高吗？这么多年一直不是喊风险评估吗？

1224524744

断脐给药，减少新生儿抗菌素暴露。

1094312088

路过学习了。。。。。。