多重耐药、院感

时梅英

5、17入院痰培养MRSA,5月24日培养肺炎链球菌，6月15日培养结果为多重耐药变形杆菌算不算院感

吴晓梅

是不是医院感染，关键是感染的症状，而不是培养结果。痰培养阳性感染、定值、污染三种情况都有可能。所以诊断感染，首先要排除定值与污染。如果该病人入院时的肺部感染已经治愈，现在是新发感染，那么是医院感染；如果一直没治愈，那么不是医院感染。

guoli2008

同意2楼版主的分析。。

时梅英

学习了，先排除定值与污染，然后根据肺部感染症状是否新发，来诊断是否是医院感染。

甜橙子

医院感染判定标准：

1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染

—绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期
4．在原感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶)

  或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。

原有感染的进一步发展则不是新感染

（1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等

（2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。

培养出来的微生物≠病原体  可能是定植或污染

常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换

感染、定植还是污染？需依据临床表现

个人认为首先应该看时间点，是不是在48后有新的感染，如果培养了不同病原体，还需要区分是污染、定植还是致病菌，如果确定

为致病菌、有新的症状、体征、认定一次新的感染，那就是属于医院感染。

ynosmile

下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
说明：
1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
3．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。
根据患者症状体征诊断医院感染。

明丫头

楼上几位老师的回答都很全面。是否是医院感染，一定要根据症状来判断。因为很多有可能只是常规的定植菌，不一定是致病菌，更不一定是医院感染。还是要结合临床症状来判断。比如，医院感染的肺炎诊断，痰色要发生变化，检出新的病原体，同时肺片要有浸润性进展等……