爱眼日┃“目”浴阳光，预防近视

tracy

2017年6月6日是第22个全国“爱眼日”，今年“爱眼日”活动的主题为：“‘目’浴阳光，预防近视”。为进一步普及科学用眼知识，预防屈光不正，提高青少年视力健康水平，今天，我们特邀北京大学第一医院眼科吴元老师为基层医师讲解如何掌握相关的近视矫正控制知识，并做好宣传教育工作，擦亮青少年的心灵之窗。

检测近视，要选择正规途径
近视是引起青少年视力下降的最常见原因，当出现视力下降时，应该及时到专业机构进行验光，并注意排除其他影响视力的疾病。对于因近视或疑似近视来就诊的患者，应该首先看视力表，其次电脑验光，最后做散瞳验光。一些儿童在散瞳验光后可能发现很多眼科疾病，比如先天性白内障、先天性黄斑变性等。

医院和眼镜店验光有什么区别？
医院和眼镜店都可以初步筛查近视，眼镜店一般采用电脑验光，而医院除进行电脑验光外，对青少年还进行散瞳验光。对于验光后视力不佳的患者，还会进行眼部检查，以排除其他影响视力的眼部疾病。

成人眼睛的功能和结构相对稳定，只要验光的电脑性能很好，读数基本上与实际近视的度数相当。但儿童则不同，由于儿童的眼睛有很强的调节力，电脑读数与实际情况往往相差很大，散瞳验光的目的就是让睫状肌没有调节力，此时验光才能得到真实的数据。所以必须提醒各位家长，电脑验光的结果应该仅仅作为参考，怀疑孩子近视时应该到正规的眼科诊疗机构就诊，由医生进行散瞳验光才能得出准确的判断。

如何区分真假近视？
真性近视为器质性改变，不能自然恢复。真性近视是长期睫状肌痉挛造成眼部生理结构的改变，眼球壁延伸，眼轴变长出现的视物不清，这种生理结构的改变是不可逆的，只能通过各种方式缓解近视眼进程，而不能使其消失。

假性近视为功能性的改变，多发生于青少年，视力可在数周或1～2个月内下降，适当休息后又可得到某种程度的恢复。假性近视可以理解为睫状肌调节痉挛，即眼睛里的肌肉“抽筋”了，通过物理按摩、休息、点眼药，紧张的肌肉就会松弛，近视的状况就会改变。

真假近视的鉴别
睫状肌麻痹法：用睫状肌麻痹药放松调节，使睫状肌松弛，眼睛处于静态屈光状态，再查视力及验光确定。用1%阿托品滴眼剂，1～2次/d，连续3～4 d；或2%后马托品或0.5%托品酰胺每5～15 min 1次，共6次。滴眼前、后分别查小孔镜下裸眼视力，若散瞳后视力不变为真性近视，若视力增加为假性近视；验光有近视屈光度为真性近视，无近视屈光度为假性近视。这是公认的鉴别真假近视的最可靠的方法。

必须强调的是，青少年假性近视的比例很低，仅占5%～10%。

近视到底会不会遗传？
目前学者们都认为，近视属于多基因遗传，但又有环境因素的作用。

高度近视(＞0.60 D)是常染色体隐性遗传病，也就是有关近视的一对基因都是本病的致病基因才发病。如果只是其中一个基因是致病的，而另一个基因是正常的，则不发病，只是致病基因携带者。譬如父母亲都不是近视眼，但都是高度近视基因携带者，那么只有孩子具备了2个近视基因才会近视。若2个高度近视者相结合，其子女发病的机会＞90%。高度近视者如果与近视基因携带者结合，其子女可能有半数是高度近视。高度近视者如果和正常人或中低度近视者相结合，其子女发生高度近视的可能性为10%。

配戴近视镜是最理想、最安全的近视治疗方式
对于散瞳以后验光有度数的青少年，最理想、最安全的治疗方法就是戴框架近视镜。

近视者越早戴镜越好
国外有研究证明，对于近视眼的儿童，一组是提早戴眼镜，另一组是不戴眼镜，若干年以后，戴眼镜的近视进展程度远远低于不戴眼镜的。而且孩子长期看不清，还会影响学业，影响孩子的社会交往，影响儿童心理状态等等，有的孩子长期眯着眼睛看东西，还会影响面部发育。

配戴眼镜注意事项
＜10岁的儿童可以选择软边镜架的眼镜，＞10岁的可以选择全框镜架的眼镜。选择框架眼镜一定要选有鼻托的，有的鼻托太浅也不适合儿童。

另外，准确测量瞳距非常重要，要求眼睛的瞳距与镜片的瞳距一定要一致。国家颁布的相关标准规定，2个瞳距相差＞3 mm就是不合格，差距＜0.5 mm是合格范畴。如果眼镜的瞳距与两眼的瞳距出现偏差，则会增加视疲劳甚至加重近视、斜视。眼镜要及时更换

更换眼镜有3个原则：第一，度数变化，1年增长度数＞0.25D，建议换眼镜。第二，瞳距有变化，必须换。儿童随着年龄增长，面部在发育，两眼之间的瞳距也会发生变化。第三，眼镜面有划痕、磨损要换。一般在校学生应该1个学期复查1次。

另外，配镜后矫正的度数问题也值得注意。不是矫正视力越高越好。建议近视眼的儿童，尤其学龄儿童，配镜应采取“低度矫正”原则，即最佳视力的最低度数。因为儿童的视觉发育的敏感期＜6岁，矫正视力过低不利于儿童接受正常的视觉刺激，以免造成弱视。矫正视力过高又会使睫状肌“过劳”而加重近视进展。青少年近视眼矫正视力到1.0即可。

你问我答
青少年能配戴隐形眼镜吗？

隐性眼镜分2种，一种是软性隐形眼镜，如博士伦、海昌等品牌，这种隐性眼镜儿童不能戴，因为不科学、不卫生的使用方法会给角膜带来严重损伤。还有一种隐形眼镜是可以戴的，叫RGP眼镜。有些孩子比如角膜屈率值不平，或者是有圆椎角膜可能性的孩子非常适合配戴RGP。多项研究表明，配戴RGP也能减缓近视的进展。

青少年近视眼患者能做准分子激光手术吗？

准分子激光手术要求年龄＞18岁，且每年近视度数增长≤0.50 D的患者，才可以考虑。青少年的眼睛处在一个不断变化生长的过程，屈光状态不稳定，过早施行屈光手术，很可能会在一段时间后重新出现近视增加的问题，导致不得不重新配戴眼镜。同时，准分子激光手术具有一定的手术风险，且手术远期效果还不十分明确，不适合青少年。

角膜塑形镜矫正视力安全吗？

角膜塑形镜，是戴在眼睛里面的“小眼镜”，是采用透气性硬质角膜接触镜材料制成的角膜接触镜，在睡觉时戴在角膜前部，逐步使角膜弯曲度变平，次日即可恢复正常裸视力，因此被誉为“睡觉就能控制和矫治近视的技术”。研究表明，配戴角膜塑形镜还可以延缓眼轴的延长，降低近视发展的速度。

角膜塑形镜适用于：①不想戴眼镜的人群。无论是儿童或者成年人，近视度数不高的情况下，可以通过夜晚配戴角膜塑形镜，白天保持一定的视力，从而无需配戴眼镜。②有近视趋势的儿童。如果儿童在较小的年纪，近视发展得非常快，可以考虑通过配戴角膜塑形镜，达到遏制近视快速加深目的。

角膜塑形镜是目前治疗和阻止青少年近视的有效方法。

中医针灸治疗青少年近视

辨证论治
针灸治疗近视取穴主要是眼周局部的穴位和四肢的穴位，可分为3种证型。

心阳不足：视近清楚，视远模糊，视力减退；或伴有心烦、失眠健忘、神疲乏力、畏寒肢冷；舌淡，苔薄，脉弱。

穴位：体穴加神门、内关，耳穴加心、神门。

脾虚气弱：视近清楚，视远模糊，视力减退，目视疲劳，目喜垂闭；或伴病后体虚、食欲不振、四肢乏力；舌淡红，苔薄白，脉弱。

穴位：体穴加大横、足三里，耳穴加脾、胃。

肝肾两虚：能近怯远，远视力下降，目视昏暗，眼前黑花飞舞；伴头晕耳鸣、夜寐多梦、腰膝酸软；舌淡红，少苔，脉细。

穴位：体穴加太冲、太溪，耳穴加肝、肾。

如果在针灸的同时再配合艾灸和耳穴埋豆等治疗方法，会对绝大多数假性近视有效。

针灸治疗近视的适宜人群
8～16岁、短期内视力有下降，且不合并眼底异常等其他情况者。每个疗程10次，每次治疗30min左右。根据患者近视情况，治疗需要1～3 个疗程，甚至更长时间。应该指出的是，由于体质、饮食、营养等个体差异，以及对针灸的敏感程度和用眼卫生情况，有些患者视力提高不是很明显。眼科针灸对于无菌操作要求非常高，如引发眼部的炎症会带来比较麻烦的后果，故基层针灸治疗近视要谨慎。

麦大叔

年轻时没注意，眼睛都带了几十年！哎

lyluoxiuhua

保护眼睛非常重要！感谢老师普及相关知识！

小白天使

真假近视的鉴别
睫状肌麻痹法：用睫状肌麻痹药放松调节，使睫状肌松弛，眼睛处于静态屈光状态，再查视力及验光确定。用1%阿托品滴眼剂，1～2次/d，连续3～4 d；或2%后马托品或0.5%托品酰胺每5～15 min 1次，共6次。滴眼前、后分别查小孔镜下裸眼视力，若散瞳后视力不变为真性近视，若视力增加为假性近视；验光有近视屈光度为真性近视，无近视屈光度为假性近视。这是公认的鉴别真假近视的最可靠的方法。
谢谢老师分享！！！