（病例讨论）一例院内感染引起的思考

草莓小花朵

患者女，28y，5.14入院
主诉：停经39+5周，彩超提示羊水少1天。
初步诊断：1.孕2产0 宫内孕39+5周 头位；2.羊水过少。
5.15  入院后完善相关检查，因胎膜早破超过2h，BV阳性，给予抗感染治疗（头孢西丁2g Q12H ivgtt），未临产，胎儿估重约3600g，无明显阴道试产禁忌，静滴缩宫素引产，后出现规律宫缩，12:50 查宫口开大10cm，胎监提示频发变异减速，经吸氧及左侧卧位不能纠正，考虑短时间不能经阴道分娩，不除外胎儿窘迫，13:20行剖宫产术。
5.16  术后第1天，体温最高达38.4度，后体温正常，血常规示：WBC：12.85x10~9/L，N%：89.9%，继续给予抗感染治疗。
5.17  术后第2天，体温最高38.9度，自服退烧药后降至正常，子宫压痛，继续抗感染治疗。
5.18  术后第3天，体温最高38.4度，后自行降至正常，宫低压痛明显，考虑入院时BV阳性，加用奥硝唑（100ml Q12H ivgtt）抗感染。留取外周血1套、尿、阴道分泌物送病原学检验，全部阴性。
5.22  腹部切口对合良好，无红肿渗出，宫低轻压痛，体温基本正常，血常规示WBC7.3x10~9/L，N%,79.3%，抗感染治疗有效，停用抗菌药物。

由此病例，我有如下几点思考：
1.此患者是否为院内感染，什么部位？我个人考虑是由于阴道试产过程中，由于操作将阴道细菌带入子宫，引起的宫内感染，由于是诊疗操作引起的，虽入院时间不超过48小时，仍考虑院内感染，就是宫内感染算男女生殖道其他部位感染么？这个考虑不知是否恰当，望有老师解答。
2.头孢西丁用法用量不适宜，此药是时间依赖型抗菌药物，建议Q8H使用，而不是Q12H。
3.留取标本送检时机不准确，应在术后第一天时就送检，而不是治疗几天患者体内血药浓度基本稳定后，并且血标本应至少留取两套，此患者虽培养阴性，但不能排除感染。
4.相关检查不完善，未进行PCT及CRP检查，在培养阴性的情况下，无法准确判断是否为感染。
这是我的一点思考，欢迎各位老师点评

ynosmile

应该属于医院感染的产褥感染。术后发热就加用奥硝唑，标本送检不及时。

guoli2008

应该考虑产褥热一类的问题吧

草莓小花朵

ynosmile 发表于 2017-6-6 17:38
应该属于医院感染的产褥感染。术后发热就加用奥硝唑，标本送检不及时。

产褥感染貌似不是医院感染的诊断名称啊我本来也觉得奥硝唑用的不及时，后来考虑头孢西丁也能覆盖厌氧菌啊

wanjiusheng

路过学习各位老师的高见

春芽

护理专业的在此学习诊断治疗，好平台，长知识。谢谢各位老师，

小齐齐

BV是啥？

草莓小花朵

小齐齐 发表于 2017-7-17 15:31
BV是啥？

细菌性阴道炎，下次我注意不写简写了

小齐齐

我是真外行~学习了