标本的正确采集方法

丹蕾

我院眼外伤手术的细菌培养，阳性率较低，哪位老师在“标本的正确采集方法”上有好的经验介绍一下。

尘埃69

采样时不能使用消毒剂、最好是使用抗菌药物前采集

Rainy2088

还要及时送检，这个也非常重要

刘海燕

采样时不能使用消毒剂、最好是使用抗菌药物前采集

xsj067

采样时不能使用消毒剂、在使用抗菌药物前采集，及时送检

风雪里的花瓣ljf

眼科标本样采集较困难，送检率低

guoli2008

所有的眼外伤都有采集标本吗？没有感染也需要吗

静雨轩

胡必杰教授今年有一个微生物标本的采集运送方面的专家共识，但是目前还没有发表

shirleydudu

采样时不能使用消毒剂、在使用抗菌药物前采集，及时送检，另外参考专家共识

良龙马

常见临床标本的采集送检方法  
  1.血液与骨髓
　　（1）通常采血部位为肘静脉。怀疑为细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜，严格避免在静脉滴滴抗生素的静脉处采取标本。
　　（2）采血部位皮肤严格消毒（通常顺序为75%酒精—碘伏—75%酒精）
　　（3）采血量：成人5-10毫升/瓶，儿童以及婴幼儿1-5毫升/瓶，培养基与血液之比为10：1为宜，这样可以保证培养基能充分稀释已用的抗生素、抗体等杀菌物质。
　　（4）怀疑菌血症应及早采血，最好在体温上升前（寒战后或发热前）采血，但要防止因等待而延误时机。
　　（5）每例病人采2-3次为宜，以防漏诊。
　　（6）严禁把血培养瓶放置冰箱。（采血前后均不能）。
    2.尿液
　　（1）中段尿：女性采样前应先用肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用0.1%新洁尔灭消毒尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。
　　（2）导尿采样可减少污染。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用空针细针头斜穿管壁抽吸尿液或消毒后解开接口，弃去前端尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。绝不可从集尿袋下端管口接取尿液标本。
　　（3）尿厌氧菌培养或培养结果与病情不符时，可经耻骨上膀胱穿刺采集无污染的尿液，送检标本以晨起第一次尿液为佳。
　　（4）尿液采集后立即送检，不能立即送检者，可暂存4C冰箱。
    3.痰液
　　（1）咳痰：清水反复漱口后用力咳痰，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。痰量极少者可用温的10%氯化钠吸入导痰。经口咳出的痰液须经痰涂片筛选，标准为：白细胞>25,鳞状上皮<10。
　　（2）咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。
　　（3）双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管患者，可用吸痰管经人工气道估插至支气管水平吸引痰液。
　　（4）对重症、难治、伴免疫抑制，或疑为厌氧菌引起的院内感染，可采用环甲膜穿刺经气管吸引（TTA），经胸壁穿刺肺吸引（LA），经纤支镜或人工气道作防污染双套管毛刷（PSB）或防污染支气管肺泡灌注（PBAL），采集无口咽部正常菌群污染的痰液，经行准确的感染病原学诊断。
　　（5）如不能及时送检，放置4C冰箱。
    4.口咽拭子
　　（1）病人清水漱口后，由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引，棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复擦拭数次，插入运送培养基。棉拭子应避免接触舌，口腔黏膜和唾液。
　　（2）对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦数数次即可。
    5.伤口、烧伤创面与脓液
　　（1）无菌生理盐水擦洗病灶表面后，用棉拭子取病灶深部的脓液和分泌物，置运送培养基内送检。
　　（2）对未溃破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检；也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。
　　6.穿刺液
　　（1）穿刺液包括腹水，胸水，心包液，关节液，鞘膜液及脑脊液等，以严格无菌操作抽取数毫升液体置无菌试管或小瓶送检。
　　（2）严格无菌操作下采取脑脊液数毫升于无菌管。标本采集后立即送检，以防细菌死亡。疑有脑膜炎奈瑟菌时，应注意保暖，绝对不可置于冰箱。
    7.粪便
　　（1）排便后，挑取有脓液，粘血部分的粪便约2~3克（液状粪便择取絮状物），盛于广口瓶或无菌痰盒送检。
　　（2）对不易获取粪便者或婴幼儿，可用直肠拭子采集。将拭子前端用无菌盐水湿润，然后插入肛门约4~5厘米（婴幼儿2~3厘米）处，轻轻旋转取直肠表面粘液后退出，置运送培养基内送检。
    8.生殖道标本
　　（1）根据不同感染种类和病变特征采集不同的标本。采集尿道标本时，先用生理盐水局部清洗，以无菌棉拭子插入尿道口1~2厘米，停留十秒钟，轻轻旋转拭子后退出。
　　（2）对外阴部糜烂，溃疡者，生理盐水清洗后用棉拭子擦取病灶边缘的分泌物。
　　（3）阴道和宫颈口分泌物需在窥阴器下用长棉拭子采集。
　　（4）子宫内分泌物需用无菌导管抽取。
　　（5）女性盆腔脓肿，应在阴道局部消毒后，由直肠子宫凹陷处进针抽取。
　　（6）前列腺液需进行前列腺按摩获取。
    9.组织标本
　　（1）表浅的感染组织和各种窦道标本可用棉拭子擦拭，小刀刮取，穿刺抽吸或手术切除。对窦道和瘘管应深部刮取管壁组织。
　　（2）深部标本可经皮穿刺采集和手术采集。标本置无菌容器并加少量生理盐水以保持湿度，或置肉汤增菌液。
　　（3）尸检标本应于死后20小时内采取。
　　（4）做病原体分离的组织标本，不可用福尔马林固定。疑有污染的较大的组织块，可将其置于沸水中5~10秒使其表面消毒后，再用无菌器械切开组织，取中央部位标本送检。
　　10.静脉导管
　　（1）从病人体内拔出导管，用无菌技术剪去导管体内部分尖端处约5厘米，置于无菌容器中立即送检。
　　（2）也可将剪下的导管体内段置肉汤增菌液或血培养液中送检。
   

jerkran

学习了

焚膏继晷

眼外伤手术的细菌培养？请问是什么状况需要培养？

ynosmile

眼外伤培养参照伤口采样方法，并关注采样时间，及时送检。

slh7230223

学习了！谢谢老师们的详解！

wyfywlj

眼部感染标本的微生物采集

【采集指征】

1、 怀疑急性细菌性结膜炎、角膜炎、眼内炎、眼睑/眶蜂窝组织炎、睑缘炎、睑皮炎、泪腺及泪道感染疾病等

2、 怀疑眼部慢性细菌性感染，但常规抗菌药物治疗无效时

3、 眼外伤后怀疑细菌感染时

4、 內眼手术前结膜囊细菌培养

5、 角膜移植组织、角膜保存液、隐形眼镜及其他眼科材料、眼药等需要排除细菌污染时

【采集方法】

1.结膜囊分泌物：

标本应由经过培训的专业人员采集。采集前使用无菌生理盐水/TSB等预先湿润拭子（尽量在试管壁上挤去多余液体）。采样时尽量不用麻醉剂，嘱患者向上注视，翻转下眼睑，暴露下方球结膜和下穹隆结膜，用拭子由内眦部开始从内向外旋转轻拭下方结膜囊和下睑结膜表面，避免接触睫毛和睑缘，采样后立即送检，或将标本放入无菌转运管中做好标记立即送至微生物室。

2.泪道标本：

标本应由经过培训的专业人员采集。采集泪道标本时，将一拭子放置在泪小管区后方，压迫泪囊或泪小管皮肤面，用另一预先湿润过的拭子擦取泪小点处反流物。

3.角膜标本刮片：

表面麻醉，用手或开睑器分开眼睑，令眼球固定不动或用固定镊固定选角膜溃疡的进行缘或基底部刮取标本，刮取标本后滴用抗菌药物滴眼液。

4.房水：

由培训过的眼科医生在手术室内完成。麻醉并进行常规结膜囊清洁后用1ml无菌注射器于角巩膜缘平行虹膜平面穿刺入前房，避开脓液抽取房水约0.1ml。

【注意事项】

1. 标本留取后应指明其具体来源，如眼睑标本、结膜标本、角膜标本房水标本等，并注明左眼或右眼。

2. 应根据不同的标本类型、检查目的使用适当的采集、保存和运送工具。对于各种分泌物推荐使用预先用无菌生理盐水沾湿的符合眼科临床要求的无菌拭子。有条件的实验室应实行床边接种，无条件的实验室应将标本保存在运送培养基中送检。

不知这个可以参考不？

青青的芦荟

xsj067 发表于 2017-6-2 15:57
采样时不能使用消毒剂、在使用抗菌药物前采集，及时送检

谢谢老师的分享，学习了。

张贵华

谢谢老师的详解，学习了。

阿赛叶

学习了！谢谢老师们的j讲解！

凤鸡精灵

采样时不能使用消毒剂、在使用抗菌药物前采集，及时送检

Rainy2088

话不多说，直接上文