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发表于 2017-5-27 22:57:04
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本帖最后由 wyfywlj 于 2017-5-27 22:58 编辑
中华检验医学网
什么是菌血症？血培养有什么临床意义？
免疫系统是人体执行免疫应答及免疫功能的重要系统，是防卫病原体入侵最有效的武器，它能发现并清除异物、外来病原微生物，当微生物侵入血液迅速繁殖超出免疫系统清除能力时，形成菌血症或真菌血症。
菌血症是临床常见危重症之一，病死率高达20%-50%。在患者的血液中检出微生物对感染性疾病的诊断、治疗和预后有着重要的临床意义。
血培养是诊断菌血症最为重要的手段，分离自血液的的细菌可能是败血症的原因，这就为病因确诊提供重要的依据，并可进一步为正确的抗生素治疗提供依据；血培养阳性还预示着机体限制感染与某特定部位的行动失败或局部感染的扩散。
血培养相关项目：菌血症、真菌血培养、分支杆菌培养、导管相关性血流感染、感染性心内膜炎。
什么症状做血培养？
发热（>38°C）、体温过低 (< 36°C)、白细胞增多 (> 10.000/µl)粒细胞减少(< 1.000/µl)、低血压、局部感染：肺炎、尿路感染、脑膜炎、突发精神萎靡的儿童或老年人、虚弱、精神状态错乱、体重突然下降的老年人、肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变、免疫功能低下的患者、CRP、PCT。
影响因素：
目前血培养的阳性率较低，根据相关数据统计，我国的血培养阳性率在10%-18%左右，阳性率的高低与很多因素相关
1、皮肤准备和污染预防（消毒，血培养可接受的污染率在≤3%）
2、标本采集的时机（细菌进入血流的时间是在寒颤和发烧前1小时）
3、采血量（成人20-30ml，对于婴幼儿，采血量不超过患者总血量的1%，采血量的增加会增加阳性率）
4、在需氧和厌氧瓶中的分配（一份血培养应包括1个需氧和1个厌氧瓶）
5、标本转运（采集完成后应立即送往实验室，接种后的血培养瓶不得冷藏或冷冻，任何延误送入自动连续监测血培养仪的行为将会延误或阻止细菌生长的检测）
血培养应该采几套?每套包括几个瓶子?
CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶
成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得得结果是很难正确解释的
一套血培养为何选择1个需氧+1个厌氧的组合?
研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌，肠杆菌科菌中某些菌和苛氧菌比一对需氧瓶多。
报告时间提前：
出现阳性时间
需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果
厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果
因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果
如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时间
患者应采集多少血液?
即寒战—升温之间采血20ml，分装两个瓶内，各分配10ml,当采血量不足20ml,应先注入需氧瓶,这样首先满足需氧瓶的采血量可以更好地分离出真菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。
儿童的血培养应如何采集?
儿童厌氧菌感染极少，建议只采用儿童瓶
厌氧培养只考虑针对特殊的高危儿童
对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％
<1 月: ≥ 0.5 mL
1 月 – 36月: ≥ 1.0 mL
≥ 36月: ≥ 4.0 mL
原因：成人菌血症血液含菌量通常≤10CFU/ml，多数不到1CFU/ml；儿童可达100~1000CFU/ml
自动化仪器的儿童瓶：推荐采血量1-4ml/瓶
新生儿败血症
最低的采血量不确定，通常0.75-1.0ml的血量是推荐的。
文献证实只采一套血培养大约10％－15％的败血症不能检出
即使血培养阴性，根据临床症状败血症仍然可以被怀疑
皮肤和血培养瓶的消毒方法?
美国CLSI推荐皮肤的消毒方法为：首先确定静脉穿刺点，首选70％异丙醇消毒并待干，然后用主要消毒剂（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足够的时间，整个过程要求严格无菌操作
血培养瓶的消毒方法：
弃去瓶顶塑料帽，用75％乙醇消毒瓶顶橡皮塞，待干60秒
每次采集血培养的间隔时间？
每份血培养间隔应不超过30分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内） |
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