破伤风抗毒素的脱敏注射是如何操作的？

石桥wshh1975

破伤风抗毒素的脱敏注射是如何操作的？
以下为国家食药监局官方版使用说明中的脱敏注射步骤：
脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次0.4ml，如仍无反应则可注射第3次0.8ml，如仍无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。
按照该步骤，脱敏注射至少需要两个小时。
1.在分次注射的过程中，安瓿开启后是如何存放的？
2.每次注射使用一支注射器的话，共需要四支注射器。
3.该步骤需要使用注射器反复插入安瓿中，是否安全？

石桥wshh1975

http://www.sda.gov.cn/swsms/11.htm
破伤风抗毒素使用说明书　
    [药品名称]
    通用名：破伤风抗毒素
    商品名：
    英文名：Tetanus Antitoxin
    汉语拼音：Poshangfeng Kangdusu
    主要组成成分：经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白。
    [性状]
    本品为无色或淡黄色的澄明液体，含少量防腐剂，久置可析出少量能摇散的沉淀。
    [药理作用]
    本品含特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，可用于破伤风梭菌感染的预防和治疗。
    [适应症]
    用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。
    [用法用量]
    用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生反应者方可作静脉注射。静脉注射应缓慢，开始每分钟不超过1ml，以后每分钟不宜超过4ml。一次静脉注射不应超过40ml，儿童每1kg体重不应超过0.8ml，亦可将抗毒素加入葡萄糖注射液、氯化钠注射液等输液中静脉点滴。静脉注射前将安瓿在温水中加热至接近体温，注射中发生异常反应，应立即停止。
    用量：
    1.预防：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。
    2.治疗：第1次肌内或静脉注射50000～200000IU，儿童与成人用量相同；以后视病情决定注射剂量与间隔时间，同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初生儿破伤风，24小时内分次肌内或静脉注射20000～100000IU。
    [不良反应]
    1.过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。
    2.血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7～14天发病，称为延缓型。亦有在注射后2～4天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。
    [禁忌]
    过敏试验为阳性反应者慎用，详见脱敏注射法。
    [注意事项]
    1.本品为液体制品。制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹、标签不清，过期失效者均不能使用。安瓿打开后应一次用完。
    2.每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位名称及批号等。
    3.注射用具及注射部位应严格消毒。注射器宜专用，如不能专用，用后应彻底洗净处理，最好干烤或高压蒸汽灭菌。同时注射类毒素时，注射器须分开。
    4.使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。
    （1）过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液），在前掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。
    无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。
    （2）脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次0.4ml，如仍无反应则可注射第3次0.8ml，如仍无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。
    5.门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟始可离开。
    [孕妇及哺乳期妇女用药]
    尚不清楚。
    [药物相互作用]
    尚不清楚。
    [规格]
    预防用1500IU/瓶；治疗用10000IU/瓶。
    [贮藏]
    2～8℃避光干燥处保存。
    [包装]
    [有效期]
    抗毒素装20%（应不低于16%）超量者有效期为5年；抗毒素装10%（应不低于8%）超量者有效期为3年。
    [批准文号]XXXX
    [生产企业]
    XXXXXXX公司
    地址
    电话
    注:
    ①[商品名]、[适应症]、[用法用量]、[规格]、[包装] 、[有效期]由企业按国家药品监督管理局批准的内容填写；
    ② [不良反应]、[禁忌]、[注意事项]等项目如有必要，企业可自行增加内容。

尘埃69

记得好像是0.1、0.2、0.3、余量

wyfywlj

同意楼上的意见。我们就是这么做的

石桥wshh1975

尘埃1969 发表于 2017-5-23 13:33
记得好像是0.1、0.2、0.3、余量

那具体的操作步骤呢？

zyx_yy1026

我们是破伤风原液加生理盐水至5ml，0.5、1、1.5ml、余量注射，每次间隔观察30分钟

枫桥三贤

0.1ML加生理盐水至1ML肌注，0.2ML加生理盐水至1ML肌注，0.3ML加生理盐水至1ML肌注，余量加生理盐水至1ML肌注，每次一针一筒一抛弃。是这样吗

xsj067

我们是抽原液0.1ml+NS0.9ml,0.2ml+NS0.8ml,0.3ml+NS0.7ml,余量+NS至1ml,肌肉注射，每次间隔20分钟，结束后观察30分钟才能离开

枫桥三贤

每次间隔15—20分钟观察无反应继续下一次

尘埃69

石桥wshh1975 发表于 2017-5-23 14:10
那具体的操作步骤呢？

都是＋生理盐水至1ml,半小时注射一次，加强观察

xiangyingjie

将TAT原液稀释到1ML，也有些厂家生产的原液本来就是1ML的。 第一针，取0.1ml + 生理盐水0.9ml 共1ml注射液予肌内注射，如果皮试液取之这支药，那就把皮试剩余的0.9ml 药液用于注射，注射后观察15-20分钟，无过敏反应，则注射第二针。 第二针，取0.2ml + 生理盐水0.8ml 共1ml注射液予肌内注射。注射后观察15-20分钟，无过敏反应，则注射第三针。 第三针，取0.3ml + 生理盐水0.7ml 共1ml注射液予肌内注射，注射后观察15-20分钟，无过敏反应，则注射第四针。 第四针，取0.4ml + 生理盐水0.6ml 共1ml注射液予肌内注射，注射后观察15-20分钟，无过敏反应及不适，则可离院。是这样吗？

guoli2008

破伤风类毒素不需要脱敏注射，只有抗毒素才需要脱敏注射。

guoli2008

楼上的诸位把类毒素和抗毒素弄混淆了，抗毒素是由马血清制成的，具有抗体，容易导致过敏反应，所有，要做皮试，如果皮试过敏的话，还血液脱敏注射，就是上面诸位的方法。而对于类毒素来说，就不一样了吗，是针对已经接种过全程的破伤风疫苗的人，如果，需要注射，用类毒素加强就可以了。

guoli2008

上个帖子没有看清楚，把需要打成了血液，所以，打成了所有，不好意思

jerkran

guoli2008 发表于 2017-5-23 14:48
楼上的诸位把类毒素和抗毒素弄混淆了，抗毒素是由马血清制成的，具有抗体，容易导致过敏反应，所有，要做皮 ...

学习了

中原一点红

基础护理书上有的，这个不属于感控的范畴，是临床护士必须会的。

石桥wshh1975

枫桥三贤 发表于 2017-5-23 14:21
0.1ML加生理盐水至1ML肌注，0.2ML加生理盐水至1ML肌注，0.3ML加生理盐水至1ML肌注，余量加生理盐水至1ML肌 ...

那安瓿瓶开启后是如何存放的？

石桥wshh1975

尘埃1969 发表于 2017-5-23 14:39
都是＋生理盐水至1ml,半小时注射一次，加强观察

那开启后的安瓿是如何存放的？

石桥wshh1975

xiangyingjie 发表于 2017-5-23 14:40
将TAT原液稀释到1ML，也有些厂家生产的原液本来就是1ML的。 第一针，取0.1ml + 生理盐水0.9ml 共1ml注射液 ...

那开启后的安瓿是如何存放的？

slh7230223

xsj067 发表于 2017-5-23 14:22
我们是抽原液0.1ml+NS0.9ml,0.2ml+NS0.8ml,0.3ml+NS0.7ml,余量+NS至1ml,肌肉注射，每次间隔20分钟，结束后 ...

我们医院和老师说的一样😄