各种临床检验标本采集及处理

静雨轩

1血液标本采集和处理

1.1采集部位消毒

1.1.1一步法:葡萄糖酸氯己啶作用30s，或70%异丙醇消毒后自然干燥。

1.1.2三步法:

    a）70%乙醇擦拭静脉穿刺部位，作用30s以上、待干;

    b）1%-2%碘酊从穿刺点向外画圈消毒至消毒区域直径>3cm，作用30 s或10%碘伏作用

60s;

c）70%乙醇脱碘;对碘过敏者，用70%乙醇消毒60 s，待乙醇挥发干燥、采集标本。

1.2标本采集

宜在抗真菌药物使用前，发热初期或寒颤期采静脉血。采集后立即注入血培养瓶内并轻轻摇匀。至少采集2套。标本与培养基比例为1/10-1/5(成人每瓶8 ml-10ml)，应包括需氧瓶或真菌瓶

1.3标本处理

2h内常温送检。若不能及时送检，则常温保存。

2骨髓标本采集和处理

2.1标本采集

使用肝素化的注射器或溶解离心管采集骨髓液0.5ml(儿童)至3 ml(成人)后送检。

2.2标本处理

   15 min内常温送检。若不能及时送检，则常温保存。不宜常规做骨髓液培养，如需培养可将骨髓液接种于培养瓶，但易出现假阳性。骨髓液需同时做吉姆萨染色镜检。

3静脉导管标本采集和处理

3.1标本采集

   剪取导管尖段5 cm置于无菌容器中送检。

3.2标本处理

   15 min内常温送检。若不能及时送检，则4℃保存。将导管置于血平板上，使用无菌镊子将其从平板一端滚动至另一端，滚动4次，做导管尖Maki法半定量培养。不应使用含放线菌酮的培养基。

4无菌体液(脑脊液、心包液、腹水和关节液)标本采集和处理

4.1标本采集

   脑脊液使用脊髓穿刺针采取后送检。其余的无菌体液使用含肝素的无菌真空采血管采集。

4.2标本处理

   15 min内常温送检。若不能及时送检，则常温保存(不能冷藏)。标本大于2 ml，则2 000g离心10 min，取沉渣接种。若标本量少于2 ml，则将标本直接接种于培养基。宜使用细胞离心机对无菌体液进行涂片镜检。脑脊液可直接接种于血培养瓶。

5脓液、引流液、创面分泌物及窦道

5.1标本采集

5.1.1开放性创口:用无菌生理盐水冲洗创面后，应采集病灶活动性边缘组织标本。

5.1.2封闭性脓肿:局部皮肤消毒后用注射器抽取脓血性液体送检。

5.2标本处理

  2h内常温送检。将标本直接接种于培养基。较浓稠的标本应使用消化液处理。

6下呼吸道标本(深部痰液、支气管吸取物、肺泡灌洗液)采集和处理

6.1标本采集

    清洁口腔后采集清晨第一口痰液。采用外科方法进行支气管毛刷取样和采集肺泡灌洗液。唾液或24h痰液都不能用于真菌培养。

6.2标本处理

    2h内室温送检;若不能及时送检，则4℃保存。将标本接种至含抗生素的选择培养基中。较黏稠的下呼吸道标本应使用消化液处理，并2000g离心10min后取沉渣接种。

7眼(角膜刮片、玻璃体液等)标本采集和处理

7.1标本采集

    角膜刮片或针吸玻璃体液。

7.2标本处理

   15 min内常温送检。若不能及时送检，则常温保存。角膜刮取标本直接接种至不含抑制剂的培养皿中，采用X或C型涂菌方式，玻璃体液离心后取沉淀物接种。

8组织标本采集和处理

8.1标本采集

    采集标本后使用无菌容器转运，如标本量较少，应滴数滴无菌盐水保湿。

8.2标本处理

及时送检，否则应室温保存。采用灭菌眼科剪将组织标本剪成米粒大小后接种培养;若可疑组织胞浆菌感染、研磨组织并培养，或采用裂解离心技术处理。若可疑接合菌感染、不研磨组织直接接种。直接镜检应研磨组织，但会影响丝状真菌培养阳性率。建议病理科与检验科联合检查组织标本。

9尿液标本采集和处理

9.1标本采集

   采集早晨第一次清洁尿液、耻骨上联合穿刺尿液或导管尿液10ml-50ml，不应采用24h尿液。

9.2标本处理

2h内常温送检;若不能及时送检，则4℃保存。尿液接种前应2000g离心10min，取沉渣进行镜检和接种。尿液真菌培养不宜定量检测。

下列情况为不合格标本:

a)标本标识与申请单不符，标识错误或无标识;

b)未采用无菌容器或容器选择不恰当;

c)标本采集未按规定消毒或清洁创口;

d)标本采集量过少;

e)标本保存方式不恰当或保存时间超过规定;

f)血培养瓶破碎、渗漏或超过有效期;

g)稀薄唾液或低倍镜下上皮细胞数大于10个;

h)尿液采集未清洗会阴部及尿道口。

ynosmile

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jerkran

学习了

jcyyhlb

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cjl燕子

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numberfive

向老师请教一个问题，痰标本清晨采集，那就很可能是使用抗菌药物以后，会不会影响培养结果？

sevenuncle

总结不错，如果在标本采集方面详细点就更好了。

sevenuncle

numberfive 发表于 2017-5-20 23:07
向老师请教一个问题，痰标本清晨采集，那就很可能是使用抗菌药物以后，会不会影响培养结果？

用药后采样培养肯定有影响。任一标本培养都要求用药前采样。

宫圆圆

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gxmzyy3112505

下摘学习了，感谢老师的分享！

清风qing

感谢静雨轩老师分享，收藏。

609450310

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谢谢老师，正需要，学习了！

liuanyun

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清秋玉叶

谢谢老师，下载学习，分享!!!

Daisy1103

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numberfive

sevenuncle 发表于 2017-5-20 23:37
用药后采样培养肯定有影响。任一标本培养都要求用药前采样。

那两者有矛盾，怎么办？比如住院的下呼吸道感染患者是该入院后马上采集还是用药后第二天清晨再采集，或者让患者第一天不用抗菌药物，第二天清晨采集痰标本后 再用药？谢谢！

numberfive

我比较倾向于改成尽早采取痰标本，而不用强求采集清晨痰。

457YGB

谢谢老师分享,路过学习.

sevenuncle

numberfive 发表于 2017-5-21 12:32
我比较倾向于改成尽早采取痰标本，而不用强求采集清晨痰。

矛盾肯定有的。我也同意您的意见。