多重耐药菌处理流程

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各位老师好！求多重耐药菌处理流程

小白天使

微生物室核对检验报告单，通知临床医生，医生下隔离医嘱，护士执行有效隔离。感控科督查行动隔离落实情况，并记录。

星火

MDRO是如何传播的？

医院内MDRO的传播源包括生物性和非生物性传播源。MDRO感染患者及携带者是主要的生物性传播源。被MDRO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MDRO医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播；空调出风口被MDRO污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。

星火

MDRO感染主要的高危因素有哪些？

目前，认为MDRO感染的危险因素主要包括：

（1）老年≥70岁；

（2）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）；

（3）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；

（4）近期（90d内）接受3种及以上抗菌药物治疗；

（5）由疑似MDRO高发社区及医院转入，既往多次或长期住院，有MDRO定植或感染史等。

（6）急诊入院的患者。

星火

MDRO感染主要的感染类型？

MDRO和非耐药细菌均可引起全身各类型感染。常见的医院感染类型包括医院获得性肺炎、血流感染（包括导管相关血流感染）、手术部位感染、腹腔感染、导尿管相关泌尿道感染、皮肤软组织感染等。

凤姐

多重耐药菌多部门联合管理方案
     医院需要监测的多重耐药菌(MDRO)有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）泛耐药的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌（PDR）、耐万古霉素肠球菌（VRE）耐第三代头孢类抗生素（头孢噻肟、头孢他丁）的肠杆菌（主要是大肠杆菌和肺炎克雷伯菌）ESBL等。这些耐药菌株分布广，传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗带来很大困难，为了加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，需要临床医护人员、医务科、护理部、药剂科、微生物室及医院感染管理科等部门共同协作完成。因此，经医院感染管理委员会研究通过，决定建立我院多重耐药菌多部门联合管理方案，临床科室对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，相关医务人员应积极配合与落实，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。
    1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。      
    2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。
    3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。  
    4、严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后洗手或手消毒。  
    5、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。
    6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。
7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。  
    8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。
    9、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。
    10、注意抗生素的合理使用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。
    11、感染者或携带者应隔离至连续2个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性或者临床症状完全消失后，方可解除隔离。 
12、医疗废物管理
锐器置入利器盒，其余医疗废物均放置在双层黄色医疗废物专用袋中。
13、培训宣教
（1）医务人员：专题讲座如手卫生、多重耐药菌医院感染的预防与控制知识等。
（2）工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。
（3）病人与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。
四、监督
     感染管理科监督科室MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。
    

星火

MDRO是有多么可怕？

MDRO医院感染的危害主要体现在：

（1）MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；

（2）感染后住院时间和住重症监护室时间延长；

（3）用于感染诊断、治疗的费用增加；

（4）抗菌药物不良反应的风险增加；

（5）成为传播源。

院感小哥

路过学习了~

星火

流程图

Rainy2088

我院的多耐管理流程图，供参考

guoli2008

路过学习了，谢谢分享。

13523043139

多谢老师指导！学习了。

yage

Rainy2088 发表于 2017-5-16 15:59
我院的多耐管理流程图，供参考

感谢分享，学习了。                           

yage

星火 发表于 2017-5-16 15:53
流程图

老师，是什么格式的文件啊？ 打不开。

lyluoxiuhua

路过这里学习了老师们的分享！

wangkang

学习了，感谢老师们的分享！

lvdongqin1963

感谢老师的分享，学习了。

wuxiao

下载啦，但是打不开啊

amyzdm@163.com

下载学习学习，最近也在制定流程

zhangqinfang

下载学习学习，最近也在制定流程