细菌耐药成为感染热点

海内知己

这是肖永红教授的资料,感谢肖教授!!!



北京大学第一医院教授 肖永红
　　美国著名感染病学学者Eickhoff教授，日前就2008年感染性疾病的重大新闻事件进行回顾，总结出主要的10大新闻，其中呼吁及时采取措施控制细菌耐药成为热点之首。

　　细菌耐药之所以引起强烈关注，主要有以下原因：

　　细菌耐药蔓延势头迅速

　　全球有关细菌耐药的研究与调查发现，耐药细菌的比例不断上升，多重耐药菌甚至泛耐药细菌已经成为临床常见感染病原体。

　　我国细菌耐药调查发现，基本上不存在不耐药细菌，也基本上不存在细菌完全敏感的药物。医院感染中占前五位的细菌分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、金黄色葡萄球菌。这些细菌的最大特点在于其耐药谱十分广泛，如临床分离葡萄球菌中50%以上表现为甲氧西林耐药菌株，大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率在70%以上，产超广谱酶细菌比例在30%左右。对碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌近两年上升到30%，泛耐药不动杆菌比例也高达20%。国外细菌耐药情况也呈进一步恶化趋势。

　　细菌耐药已经在全球范围内扩散，没有哪一个国家能置身其外，如欧洲部分国家MRSA流行、美国CA-MRSA与VRE流行等。必须采取积极共同行动，才能遏制细菌耐药的发展。随着国际交流日趋频繁，人员交往，包括患者的国家转诊日益普遍，耐药菌跨地区跨国界传播已经见诸报道。如我国超广谱β-内酰胺酶的优势流行型为CTX-M，而这一酶型最初却见于印度，现流行于亚洲、南美以及部分欧洲国家，虽然无法确定各自的起源，但耐药菌跨地区传播作用不可小视。

　　对耐药菌认识还不足

　　目前各国对耐药菌流行的认识存在一定差异。一些国家与地区已经采取积极措施控制耐药菌流行，而一些地区尚未建立基本的耐药监测网络，这也是全球各地耐药菌流行存在差异的原因之一。如北欧地区MRSA分离率不到5%，而西欧、南欧国家却高达50%以上；欧洲也建立了完善的耐药监测网（EARSS）。

　　感染治疗困难

　　耐药菌临床感染治疗日益困难，已经成为制约临床医学发展的瓶颈。由于多重耐药菌感染发病率迅速上升，各种新型抗菌药物不断失效，因此面对这类感染，临床不得不重新起用由于安全性问题而长期不用的药物，特别是泛耐药非发酵细菌感染，临床可供选择的药物只有多黏菌素。同时由于基础医学的进步，一些大型手术、器官移植、肿瘤化疗等已经成为可以拯救大量患者生命的治疗手段，但与之伴随的各种医院内感染常常使之功亏一篑，耐药菌感染已经成为现代医学进步的绊脚石。

　　新型抗菌药物研发陷入低谷

　　近年来，新型抗菌药物研究与开发长时间处于低谷，制药企业研究开发新型抗菌药物的兴趣低落。自20世纪40年代青霉素应用以来，抗菌药物研究开发经历了从开始到兴旺再到衰退的阶段。进入20世纪90年代，抗菌药物的研究与开发基本处于低谷，新型抗菌药物的问世越来越少。

　　抗菌药物研究开发减少的原因是多方面的。一是由于抗菌药物经60多年的开发，要找到新型抗菌药物的机会越来越少。另外，由于随着疾病构成变化，慢性非感染性疾病逐渐成为人类主要健康威胁，围绕心脑血管病、肿瘤、糖尿病等进行的基础与应用研究日渐深入，药物研究如火如荼，这些疾病的治疗也同时成为制药企业利润的主要来源。其三在于细菌耐药迅速发生，抗菌药物生命周期缩短，制药企业难于通过抗菌药物的销售赚取更多利益。

　　要遏制细菌耐药，必须通过全球多学科协作，合理使用抗菌药物，减少细菌耐药的产生；深入开展抗感染基础研究，寻找更有效的感染治疗药物或新型抗菌药物；积极开展大规模临床研究，探索克服细菌耐药的具体方法；采取更加积极的医院感染预防与控制办法，减少耐药菌感染的罹患率。

兰兔

不知其它医院情况如何，我院小儿使用最多的抗生素为头孢三代。个别用药长达半月，且多不做细菌培养，了解情况，有医生的原因，家属也有责任。现在医患矛盾突出，个别医生表面文章做的较多，多数患者及家属又不为自己的身体负责，.....

老朽

要遏制细菌耐药，必须通过全球多学科协作，在国内必须采用行之有效的行政干预手段，否则，抗生素滥用的势头是难以遏制，单靠医院或院感人员是不会收到预期效果的，还要加大舆论宣传，提高全民的素质和认识。
遏制抗生素的滥用，就是人类在拯救我们自己！！！