痰图片的价值（奖励有价值的好帖）

乔-乔

痰标本涂片的一个重要价值是判断标本留取的质量。当标本符合下列条件时，可以接收并进行细菌培养：(1)痰液标本：平均每低倍视野鳞状上皮细胞数<10个；(2)气管吸出痰液：平均每低倍视野鳞状上皮细胞数<10个或20个油镜视野至少能见1个细菌；(3)支气管肺泡灌洗液：鳞状上皮细胞数<细胞数的1％。合格痰标本的涂片信息可以预测培养结果，并指导临床用药。有研究表明，合格痰标本涂片与培养结果符合率达到71．19％，而涂片结果早于培养结果至少24 h，能够在早期为呼吸道感染的诊断和治疗提供重要信息。涂片发现不合格痰标本如果来自留取标本困难的患者，并非绝对不能接受，例如幼儿患者留取标本时常会混合唾液。操作者应尽量接收一些在痰液中混有黏性或血性痰片的口水痰标本，可在不同部位挑取标本多做痰涂片，甚至清洗后培养。

痰标本涂片革兰染色的另一个重要价值在于发现少见菌或特殊菌感染，为临床感染的诊断和治疗提供新的思路。我国是结核感染高负担国家之一，近年由于不规则用药或混合感染，很多活动性结核患者症状、体征并不典型，临床医师在送检痰标本进行涂片检测时经常忽视痰涂片找抗酸杆菌；有经验的检验医师可以在痰涂片革兰染色的涂片中发现“鬼影细胞”，而高度怀疑抗酸杆菌的感染，并以抗酸染色、分子生物学技术(如结核PCR)或结核分枝杆菌培养确证，从而为临床感染诊断提供重要信息。奴卡菌是另一类生长速度较慢、弱抗酸染色呈阳性、治疗首选磺胺类药物的细菌．早期发现能够对患者进行有效治疗并降低广谱抗生素的应用，若痰涂片革兰染色发现革兰染色阳性、具有短或长的分枝菌丝可疑菌的涂片应以改良Kinyoun抗酸染色复查，并初步报告临床医师为可疑奴卡菌，待菌落可见时再进

行后期鉴定；这样临床应用有效抗生素可提前48—72 h。

痰图片抗酸染色
讨论：
1.您医院临床微生物学实验室送检样本中痰样本占的比例有多大？
2.每份痰样本都能做涂片检查吗？
3.您医院痰样本中的少见菌或特殊细菌感染病例与大家分享好吗？


奖励有价值的好帖

二进制

好处早就知。检验科细菌室角度而言：项目收费超低、引起性价比不能反映具体个人经济价值，而被受掣肘。谢谢！

中原一点红

我们医院痰培养样本占微生物样本大约60%——70%，不能做到每份痰标本都涂片，医生下医嘱作才做的，但是有很多只做涂片不培养，这样算下来涂片的量也不少。

临泉小城

1.我院痰标本所占比例为60%左右，相对于往年，痰标本所占比有所减少，并且我院从2016年开始提倡重症病人科室送检血培养，单侧双瓶，工作开展有些缓慢，但是也在进步。我院ICU病人主要是是气管插管或者气管切开患者取出的深部痰，不是病人咳出来的，痰送检培养出细菌，血送检无菌生长。正因为如此，才对痰标本的意义存在争议，有可能是定植菌；同时ICU病人多是从其他科室转入，转入前已经使用大量抗菌药物，也会导致血培养阳性率低。
2.痰标本全部都涂片，做不到。我院细菌室老师给全院临床老师讲课时，都会提到痰标本拒收原则，但是从来没有拒收过，怕病人不理解。

snxmm77

感谢老师们分享！我也要和同事们讨论一下。

长江流域

医院临床微生物学实验室送检样本中痰样本占的比例60%
.每份痰样本都能做涂片检查,但不合格痰样本继续培养

babysophie

我们医院2014~2016年微生物室总计培养标本31198份，其中痰13770份，占44.14%，其次是血标本，占20.16%（我院尚未开展厌氧菌培养，血培养只送2份2瓶）；虽然一再沟通，但除非医嘱痰涂片，否则基本不做涂片直接培养，希望能有所改进吧。

hbaby1990

长知识了，谢谢老师的分享

hbaby1990

长知识了，谢谢老师的分享

七宝

路过学习了，谢谢老师的分享

沈艳梨

涨知识了，谢谢老师的分享。

lyluoxiuhua

我们医院比较小并且新成立的，近几年微生物室培养标本统计，第一位是痰标本占35%，其次是血标本，占34%，剩余是其它标本。一般情况下不做痰涂片，有医嘱才做痰涂片。今后与微生物老师沟通改进这方面工作！

jerkran

学习了

青青的芦荟

路过学习了，谢谢老师的分享

溜溜球2016

1.您医院临床微生物学实验室送检样本中痰样本占的比例有多大？
答：我院是二级医院，痰标本占75%。
  原因：1、简单易取。2、提高微生物送检率。3、为临床医生提供用药依据，
2.每份痰样本都能做涂片检查吗？
答：不是，比如口水、量及少、痰中带有食物残渣等。

倾城时光

我院属于二级综合医院，2016年全年痰标本占比列31%，痰标本留取的不合格占了40%。合格的痰样本大部分都能做涂片，每季度召开耐药菌会议，检验科主任都会要求留取痰标本的都要开涂片，临床科室大部分会配合。

二进制

溜溜球2016 发表于 2017-5-10 17:51
1.您医院临床微生物学实验室送检样本中痰样本占的比例有多大？
答：我院是二级医院，痰标本占75%。
  原 ...

“每份痰样本都能做涂片检查吗？
答：不是，比如口水、量及少、痰中带有食物残渣等。”
答得对！外观目测已不过关，下面做的全是无用之功

乔-乔

溜溜球2016 发表于 2017-5-10 17:51
1.您医院临床微生物学实验室送检样本中痰样本占的比例有多大？
答：我院是二级医院，痰标本占75%。
  原 ...

痰标本占75%是蛮高的
痰培养是简单易取，但是以此作为提高送检率并用药依据，真是一个悖论。不对痰样本质量进行评价，培养结果即作为用药依据，可能在某种意义上是另外一种形式的抗菌药物滥用。

二进制

乔-乔 发表于 2017-5-11 21:30
痰标本占75%是蛮高的
痰培养是简单易取，但是以此作为提高送检率并用药依据，真是一个悖论。不对痰样本 ...

言之极是！侧看是山，正看为峰。事物一分为二，只有相对而无绝对。用之得当，利也；用之失当，弊也。

乔-乔

二进制 发表于 2017-5-12 04:42
言之极是！侧看是山，正看为峰。事物一分为二，只有相对而无绝对。用之得当，利也；用之失当，弊 ...

送有价值的样本（血培养及其他无菌体液、组织、穿刺液等），少送或慎送痰培养，要走的路还很长，努力！