“冠状动脉搭桥术”后应该如何预防使用抗生素？？？

大块头

请问各位老师：“冠状动脉搭桥术”属于I类切口手术，根据2015抗菌指导原则术后推荐预防用药应为第一、二代头孢（头孢唑林、头孢呋辛），心脏手术的预防用药时间最长为48h。但在统计抗菌药使用的时候发现很多“冠状动脉搭桥术”病例，术后预防用药选用“头孢美唑”，且用药时间常＞5天，请问这样使用抗菌药和用药时间是否完全不合理，我们是否应该严格按抗菌药指导原则去要求临床医生合理用药。通常临床医生总会说，心脏手术感染风险大，他们很担心会发生感染，所以这样才用药。另外，想问下各位老师，“头孢美唑”和“二代头孢”（头孢呋辛）之间存在怎样的差异，为什么很多医生会选择头孢美作，而不选择二代头孢；而2015抗菌药物指导原则为什么推荐二代头孢，却不推荐头孢美唑，头孢美唑的抗菌效果不是和二代头孢相似吗。

guoli2008

1、我们医院也做cabg手术，医生们也是这样的说辞。

guoli2008

2、我们医院有自己的规定，规定术后可以用到48小时，但是实际工作中执行的不是很好，
3、关于是否符合相关的规定，这个问题实在不太好说，这就是指南与实际的差距
4、头孢美唑属于头霉素，不属于头孢类抗菌药物。
5、抗菌药物的使用是根据皮肤的菌群来定的，对于胸部皮肤来说，正常的细菌一般来说是葡萄球菌，对一、二代头孢敏感
6、预防手术部位感染，需要使用杀菌剂，不推荐使用抑菌剂，而一、二代头孢属于杀菌剂

海内知己

此类手术选用头霉素类，且使用常超过5天，显然是不合理的。因为头霉素与二代头孢相比，抗菌谱多了个厌氧菌，而心脏手术野及胸部皮肤一般并不存在厌氧菌。

大块头

海内知己 发表于 2017-5-10 00:21
此类手术选用头霉素类，且使用常超过5天，显然是不合理的。因为头霉素与二代头孢相比，抗菌谱多了个厌氧菌 ...

多谢老师讲解，非常感谢。

大块头

guoli2008 发表于 2017-5-9 16:03
2、我们医院有自己的规定，规定术后可以用到48小时，但是实际工作中执行的不是很好，
3、关于是否符合相关 ...

多谢老师讲解，谢谢。

lyluoxiuhua

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小敏鱼飞

1、头孢美唑属于头霉素类抗菌药物，化学结构与头孢菌素相似，也常归为头孢类。因其多了一个甲氧基基团，对革兰氏阴性菌产生的青霉素酶和头孢菌素酶较稳定，对ESBLs稳定，对厌氧菌作用较头孢类显著。
2、头霉素类常见的有头孢西丁、头孢美唑，作用于细菌细胞壁的青霉素结合蛋白，也是属于杀菌剂。
3、头霉素类可用于手术预防的有：肝胆手术、胃肠道手术、妇科手术。

小敏鱼飞

另外，头孢美唑是不是价格贵些，头孢呋辛便宜呀，临床医生选药，你懂的。

大块头

小敏鱼飞 发表于 2017-5-10 09:38
1、头孢美唑属于头霉素类抗菌药物，化学结构与头孢菌素相似，也常归为头孢类。因其多了一个甲氧基基团，对 ...

非常感谢老师的讲解，谢谢。

zyl666444

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海内知己

头霉素类药物一般是绝对不会被推荐用于清洁手术的感染预防的。其抗菌谱包含G+和G－及部分厌氧菌，对G+、G－的作用与二代头孢相当，故亦被推荐用于某些2类或3类切口的手术。