一起软式支气管镜相关的铜绿假单胞菌医院感染暴发案例

舒窈

一起软式支气管镜相关的铜绿假单胞菌医院感染暴发案例
转自江苏感控之窗
翻译：张冰 徐州医科大学附属医院
审核：郑伟

编者按

       内镜包括支气管镜是目前常用的医疗器械，但因其结构复杂，清洗消毒技术上存在的缺陷，内镜引起的医院感染暴发日益受到关注。2015年2月18日，美国加州大学洛杉矶医疗中心声称，该中心罗纳德.里根分校有7名患者因为接受逆行胰胆管造影术（ERCP）操作，导致耐碳青酶类肠杆菌科细菌（carbapenem-resistant enterobacteriaceae，CRE）感染暴发，其中2名患者死亡，被称为美国历史上最大的一次内镜相关感染暴发。但之前得报道多关注消化内镜，但支气管镜相关的医院感染暴发事件鲜有报道。本文关注的，则是由于支气管镜引起的医院感染暴发案例，希望通过此文可以给大家带来医院感染暴发处置方面的提示。

背景

        约翰霍普金斯医院是美国巴尔的摩的一家拥有1000张病床的三级医院，每年大约有1000次软式支气管镜检查术。其中大约65%的检查包含支气管肺泡灌洗术，即将灭菌生理盐水注入下呼吸道然后抽吸以获取标本。支气管镜的清洗消毒工作由经过培训的工作人员完成，严格按照国家相关规范及厂家说明书来执行。

本次医院感染暴发事件的发现起源于一次原因不明的铜绿假单胞菌医院感染聚集，随后该医院开展了一系列调查。

流行病学调查

       2001年6月到2002年1月的暴发期间，共有414名患者接受了665次支气管镜检查术。支气管镜检查的支气管肺泡灌洗液标本中铜绿假单胞菌的检出率由平均10.4的基线水平上升为暴发期的31.0（相对危险度为2.97；95%置信区间为2.28~3.90）。

      接受支气管镜检查后的两周内，在414名患者中，有39（9.4%）名患者发生了48次感染，包括28例肺炎，7例支气管炎，6例鼻窦炎，3例下呼吸道感染和4例血流感染。某些接受多种内镜检查术的患者存在多重感染。在48例感染中有5例（0.8%）检出了除铜绿假单胞菌以外的微生物，而在32例感染（4.8%）中鉴定出铜绿假单胞菌。（见图1）。

       在414名患者中，101名（24.4%）继续进行后续评估。八个痰标本培养出铜绿假单胞菌，但PFGE证明只有其中一个与从支气管镜检出的菌株相关。

内镜与环境卫生学监测

        该医院对内镜包括支气管镜及消化内镜、常用物品及药品等都进行了微生物监测，结果见表1。值得注意的是，该医院对内镜监测时，起初按照常规方法未发现污染。随后按照支气管灌洗术的原理，将中和剂在支气管镜中顺流和逆流取样，最终发现尽管经过环氧乙烷灭菌，但从一个支气管镜的活检口盖的拭子仍培养到了铜绿假单胞菌。

基因型检测

      使用脉冲电场凝胶电泳（PFGE）方法对分离到的铜绿假单胞菌株进行基因测序，发现来自48名患者的支气管肺泡灌洗液标本的菌株，有26（54.2%）株与支气管镜得到的菌株相关。4株血液中分离的菌株中有1株与从支气管镜获得的菌株有关。

调查结论

防控措施与效果评价

        2002年6月，不再使用污染的内镜，推迟择期的支气管镜检查。随后，支气管肺泡灌洗液标本中铜绿假单胞菌的检出率随后降为基线水平并保持稳定，见图2。

游泳的鱼

图1、2未显示，调查结论似乎不全，能否请老师补充？

yage

要注重支气管镜的洗消质量         

zhyygkb

防控措施与效果评价以及图1图2能否再提供，好进一步学习，谢谢！

冬日文竹

还没看完，期待续集的播放。谢谢。

jcyyhlb

谢谢老师的分享，期待续集。

slh7230223

感谢老师的资料分享，学习了！

xuesi

感谢老师的分享，如有时间补充完更好

HYZ178

学习了，期待补充中！

zyl666444

谢谢老师的分享，期待续集。

toto

虽然没有看见图1，2，但是不影响整篇文章的中心，还是要重视和加强内镜的清洗管理。