关于国内外H7N9感染控制措施的比较及若干疑问

doublly

      近期医院为了H7N9的防控工作忙得不亦乐乎，期间也收治过确诊病例，后转至传染病医院，关于H7N9流感感染防控也暴露出一些问题，同时产生了不少疑问，比如病人的隔离、医务人员的个人防护、实验室检验等等。为了解答一些疑惑，查阅了WHO、美国CDC和我国的一些规定，重点是针对医务人员个人防护的级别及具体防护用品的选择进行了比较，供大家吐槽！
D.B.L.
2017-4-27

人感染H7N9流感感染防控措施比较

措施		WHO	US  CDC	我国1	我国2
		不具备持续人传人的新型流感，如禽流感	人感染H7N9禽流感、人感染H5N1禽流感以及新型禽流感	H7N9	接触+飞沫传播的隔离与预防
手卫生		√	√	√	√
手套		√	√	√*	√*
隔离衣		√	√	√*	√*
防护服					√*
眼罩/护目镜		√	√	√*	√*
帽子					√
医用外科口罩（医务人员）		√		√*
医用防护口罩（医务人员）	进入房间	非常规使用	√（N95）
	与患者1米范围内	非常规使用	√（N95）		√
	行产生气溶胶操作时	√	√（N95）	√	√
医用外科口罩（患者外出时）		√	√	√	√
通气良好的单独房间		√		√	√
负压病房		非常规使用	√
日常防护水平	标准	√	√	√	√
	接触	√	√	√	√
	飞沫	√		√	√
	空气		√

*表示分风险情形进行穿戴

参考文献：

1.      WHO guideline 2014 Infectionprevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratoryinfections in health care

2.      US CDC: Interim Guidance forInfection Control Within Healthcare Settings When Caring for Confirmed Cases,Probable Cases, and Cases Under Investigation for Infection with NovelInfluenza A Viruses Associated with Severe Disease

3.      我国《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》

4.      WS/T 311-2009 《医院隔离技术规范》

   

几个问题：

1.      隔离与预防的级别：

从WHO、美国CDC和我国的相关指南来看，WHO和我国倾向于标准+接触+飞沫；而美国CDC倾向于标准+空气。根据目前人感染H7N9禽流感的病原学和流行病学特点，大部分患者是通过直接接触禽类及其污染物感染，不排除有限的人传人，因此，标准+接触+飞沫更符合目前的实际情况。

2.      关于疑似或确诊患者的隔离

基于其隔离与预防的级别，选择通风良好的隔离病房即可，没有必要使用负压隔离病房。

3.      关于个人防护用品的使用

均提出要多种防护用品联合使用。WHO和美国CDC均提出了基本配置（手套、隔离衣、外科口罩/医用防护口罩、护目镜）+特殊情形时的配置（医用防护口罩）；我国无明确提出基本配置，主要是按照隔离与预防级别和操作风险等级来穿戴防护用品。

4.      关于隔离衣与防护服

目前在实际操作中，疾控部门、传染病医院和其他综合医院的防护级别均有所不同，重要的不同是穿隔离衣还是防护服。

根据《医院隔离技术规范》中的定义：分别给出了隔离衣和防护服的定义，防护服主要用于接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时进行穿戴，目前H7N9是按乙类传染病管理，所以理应不用穿防护服。而且我国2013年H7N9的感控指南中也未提出使用防护服。

WHO和美国CDC均未建议穿戴防护服（coverall），而是建议穿戴隔离衣（gowns）即可，如遇到大范围的污染物喷溅时，可穿防水围裙。

                              

5.      关于防护口罩

WHO建议常规佩戴医用外科口罩，美国CDC建议常规佩戴N95口罩；而我国未给出常规佩戴建议，但建议在行产生气溶胶操作时佩戴N95口罩。

中原一点红

路过学习了，谢谢老师的分享

川页

有比较就有提高，爱学习就能进步。

七宝

路过学习了，谢谢老师的分享。

香草甜心

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月影兔悦

不知道接诊过确诊病例的医院医护人员手套戴1层还是两层？

杨晓梅

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中华

与美国相比还是有些宽松

嘟嘟鱼

路过，学习了，谢谢老师的分享

lyluoxiuhua

老师您非常有心，比较之后收获很大！

doublly

月影兔悦 发表于 2017-4-27 15:54
不知道接诊过确诊病例的医院医护人员手套戴1层还是两层？

单层就好，遇有破损时及时更换。

doublly

中华 发表于 2017-4-27 16:04
与美国相比还是有些宽松

因为美国是按照标准+空气来预防

ydyyanyan

路过学习了，谢谢老师的分享。

jiangli2662

我感觉还是应该按照我国 《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》标准进行，不然在接诊的病人中有人确诊感染了H7N9后，疾控中心工作人员流调后判断是否界定有效防护时就有困难了。

doublly

jiangli2662 发表于 2017-5-2 14:50
我感觉还是应该按照我国 《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》标准进行，不然在接 ...

但疾控和某些传染病医院防护级别要比这个高不少，

jiangli2662

是的，我们培训时老师强调在不影响开展工作的前提下，防护没有过当，只有不足。所以我们的疾控中心的防护理念还是从严来执行的。

lwlgood1984

路过学习了，谢谢老师的分享。

vision

路过学习了，谢谢楼主老师的分享。

yage

jiangli2662 发表于 2017-5-3 17:08
是的，我们培训时老师强调在不影响开展工作的前提下，防护没有过当，只有不足。所以我们的疾控中心的防护理 ...

是应该这样，不能一味迷信别人。

yage

实际上，定点医院大都不穿防护服了，120转运车还在穿。