请教

刘凤东

A0值600是复用清洁工具消毒的最低要求。怎么理解？清洁工具指的是什么、

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一、如何选择清洁工具
医院环境的清洁离不开清洁工具，而如何选择清洁工具，倪所带来的理念是：具有强力去污作用、单次使用（one-use或dispoisal）、预防细菌滋生、预防交叉感染、符合人体工程学的特点。
二、现代清洁方式与工具的3大变革
变革1：洁具材质的变革——由细微纤维洁布替代传统布类
细微纤维通常是由聚酯、聚酯酰胺、聚丙烯晴或聚丙烯纤维等按照不同配比纺制而成的一种合成纤维。纤维密度小于1分特（dtex,g/10000m），纤维直径大约是人类头发丝的1/10或1/16，前者称之为细微纤维，后者则为超细纤维。
（超）细微纤维表面带有正电荷，能够吸附大多带有负电荷的细菌和灰尘。相对于传统布类，细微纤维材料具有较强的吸水、吸尘和清除细菌的效果，其接触表面积增加，也更符合人体工程学。有研究表明：与传统线拖把相比，在使用清洁剂的情况下，超细纤维拖把细菌的清除率为94%，而传统线拖把仅为68%；在使用消毒剂的情况下，超细纤维细菌清除率为95%，而传统线拖把为68%。可见，使用（超）细微纤维的洁具有助于细菌的清除。研究结果更让人意外的是使用消毒剂与否并没有提高超细纤维洁具的细菌清除率。因此，选择超细纤维洁具能节约消毒剂，有利于建设资源节约型、环境友好型社会。
变革2：清洁剂成分的变革——含有消毒剂的清洁剂替代普通清洁剂
新型的环境消毒剂能做到清洁-消毒一步完成，对人体与环境更友好。如消毒湿巾（又被称为载体消毒剂），以无纺布为载体，吸附消毒液+表面活性剂，在对环境表面采用“S”形擦拭过程中，释放消毒因子，对环境表面病原微生物进行杀灭。消毒湿巾种类繁多，可根据病原微生物特点和环境物表选择合适的产品。消毒湿巾使用便捷，快速有效，兼容性好。此外，新型的环境消毒剂—碱性过氧乙酸，能有效杀灭艰难梭菌芽孢，对环境更友好。
变革3：复用方式的变革——洁具的单次使用替代共用水池（桶），清洗消毒器替代手工清洗、含氯消毒剂浸泡。
清洗消毒器实行机械清洗、热力消毒、机械干燥，可有效解决家用洗衣机无法达到有效清洁和手工清洗质量低、污染隐患大的难题。医用拖把/抹布使用全自动清洗消毒，可避免细菌滋生，杜绝交叉污染，还可以减少职业暴露。
目前国内医院洁具大都是手工复用。针对手工复用，倪所长也例举了手工复用存在的种种弊端。如处置室悬挂有序的拖把存在共用水池易污染的问题；病房拖把车内的消毒液是干净的拖把使用的，而不是使用后的拖把用来浸泡消毒的。所以，拖把车内的消毒液自始至终是干净的。家用洗衣机没有高温消毒功能，不能代替清洗消毒机等。
三、发达国家医院环境清洁借鉴：更清洁的医院、更低的感染率
污染的清洁工具是传播病原微生物的媒介。有研究证实潮湿拖把的重度微生物污染，在清洁过程中有可能会播散污染。污染的抹布擦硬质表明，抹布会污染手、设备和其他表面。因此发达国家如英国提出“提供一个干净、安全的医疗环境是国家服务体系的关键”。
2009年英国颁布国家清洁手册，要求境内的所有医疗机构执行，对医疗机构管理层、医务人员、清洁人员及外包公司提出要求，力求建设“更清洁的医院、更低的感染率”。所有英国境内医疗机构对医院清洁材料与设备采用颜色编码，分区使用，相应颜色的抹布、拖把、水桶和手套搭配，只能用于相应的区域。如保洁员戴红色手套使用红色抹布擦拭卫生间表面，戴黄色手套使用黄色抹布擦拭病房单元，戴绿色手套使用绿色抹布擦拭咖啡间等。
四、现代洁具复用理念，类似于消毒供应中心的集中供应
污染卫生清洁用品处置流程是：从双扉洗衣机清洗到双扉干燥机进行干燥，最后装箱到临床使用。我国有关医院环境清洁理念正逐步产生，但还有待完善。与手工复用相比，医用拖把和抹布实现全自动清洗消毒有如下优点：
1、将实现手工清洗无法实现的结果。
2、处理流程精准、结果恒定，而手工可变性太大。
3、清洗流程存档，可追溯。
4、手工清洗无法准确记录，准确性差。
5、烘干机中完全烘干，而悬挂或风干均不能实现完全烘干，易滋生细菌。
6、高温消毒，减少了大量化学消毒液的使用和排放，延长洁具的使用寿命，节能又环保。
7、全自动清洗为密闭环境，减少人为介入，避免接触污染，降低工伤几率。
最后，倪教授强调，国际社会越来越关注医院环境表面的清洁与消毒，并呼吁更多感控人士参与环境清洁多中心研究，为环境感染控制积累证据，为中国感控奉献自己的一份力量！

曹剑梅

热力消毒要求A0值达到600及以上，相当于80℃持续10min，90℃持续1min，或93℃持续30s

ICBC

WS/T 512 的术语部分有详细的解释