【WHO预防手术部位感染全球指南解读-4】 外科手术预防性应用抗生素合适时机

手榴弹

建议必要的时候在手术切皮前执行抗生素预防用药（具体根据手术类型）

推荐等级: 强烈推荐

证据等级: 低等

（强烈推荐   低等级证据）

建议在手术切皮前120分钟内执行抗生素预防用药，并考虑抗菌药物的半衰期

推荐等级: 强烈推荐

证据等级: 中等

（强烈推荐  中等级证据）

     SAP指的是术前开始短程应用抗生素。WHO对13项观察性研究进行了系统性评价，较低等级的证据表明，切皮后进行SAP会导致SSI显著升高（OR=1.89,95%CI 1.05~3.4）。此外，还对比了切皮前＜120 min给药与＞120 min给药，0~60分钟给药与60~120分钟给药，以及30~60min内给药与0~30min内给药。有3项观察性研究对比切皮前＜120 min给药与＞120 min给药，Meta分析显示当切皮前＜120min给药可降低SSI发生率，且差异有统计学意义（OR=5.26，95%CI 3.29~8.39），而其他给药时间范围对降低SSI无显著性差异。

    为了确保在切皮时和整个手术过程中足够的血清浓度和组织浓度，应当把药物半衰期和血清蛋白结合率作为抗生素最重要的药代动力学参数。一些指南推荐某些抗生素术前1-2小时预防用药，比如喹诺酮类和万古霉素；头孢唑啉、头孢西丁和青霉素的执行时间更靠近手术，术前60分钟内。同样当手术时间延长时应追加剂量。

• 国外指南有关SAP推荐
  
  

根据我国抗菌药物临床应用指导原则(国卫办医发2015（43）号附件)，围手术期抗菌药物的预防性应用给药方案为:

1、给药方法：

• 给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。
• 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。
• 万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1~2小时开始给药。
  
  

2、预防用药维持时间：

• 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。
• 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。
• 手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。
• 清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。
• 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。
• 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。
  
  
  
  
  
  

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一直关注SSI的解读，真的是不错的翻译

七宝

路过学习了，谢谢老师的分享。

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享。

鲜美的遇见

解读清晰明了，结合实际~谢谢分享

lvdongqin1963

感谢老师的分享，学习了。

咪咪宝贝

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藤野

感谢分享，认真学习了

若水1123

感谢老师的分享，学习了。

若水1123

下载了，学习了，谢谢老师的分享。

文文才

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懒羊羊

路过学习了，感谢老师的无私奉献。

青藤书屋小读者

市院感知识竞赛中考到这道题了

luoyuqiao

对于剖宫产手术使用抗菌药物是在断脐后使用，但在2017版美国CDC手术部位感染预防指南说应于切皮前预防使用抗菌药物，到底该怎么做？请教大家，谢谢。

笑面人生蒙古人

针对不同种类的预防性应用的抗生素是否需要有不同的预防性应用的时间呢？不同药物达到血药浓度最高峰的时间应该是不一样吧？输注的速度和时间是否也应该有要求呢？

澳澳胖墩墩

感谢老师分享，整理成知识点，以作备用。

lisa天使

必要时（取决于手术类型）应在手术切皮前预防性应用抗生素。（强烈推荐，低等级证据质量）是指：比如骨科手术，推荐在切皮前预防应用抗生素，但还是证据不足，是吗？我们骨科手术术前使用很长一段时间，术后有使用很长一段时间，总想找个办法提出建议。

ygk5366

感谢老师分享，学习了。

duanfengling

收益很大谢谢，请问产科患者的术前应用抗菌药物的时机是什么时间?我院产科的术前用药在病房符合要求吗？

5110241977

感谢老师们的分享，学习了。