新生儿PICC置管后血培养阳性

tsfylll

病例介绍：

患儿因胎龄27周早产于2月15日入院。

入院诊断：1、超早产儿2、极低出生体重儿3、新生儿呼吸窘迫综合症？4、新生儿肺炎？

入院第6天2月20日，患儿为极低出生体重儿，做PICC置管胃肠道外营养。

2月25日患儿反复出现呼吸暂停，不除外合并感染，给予气管插管、呼吸机通气治疗查血常规WBC11.17×109/L,C反应蛋白30.64mg/L，血培养阳性：肺炎克雷伯肺炎亚种。抗感染治疗。

3月6日撤呼吸机；

3月7日血培养阴性

3月13日血培养阴性

3月20日患儿反复出现呼吸暂停，予气管插管、呼吸机机械通气，血培养阳性：肺炎克雷伯肺炎亚种

3月24日撤销呼吸机

3月28日血培养阴性

4月4日血培养阴性

4月5日拔出PICC，管尖培养阴性

4月18日治愈出院

因为患儿为超早产儿体温调节中枢发育不是很完全，所以整个病程中患儿无发热、无寒战、低血压等感染表现。

导管相关血流感染定义：

导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（﹥38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周学培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

分析：

如何理解定义中的“外周静脉血培养细菌或真菌阳性”这句话，因为在此病例出现血培养阳性时并未同时做管尖的培养，孩子需要活下去就必须进行置管营养治疗。也就是不符合定义中的“从导管段和外周学培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌”

讨论：

各位同仁，像这个病例符合“导管相关血流感染”的要求吗？属于我们监测的范畴吗？导管相关血流感染千日感染率中，这个病例属于分子中的一个吗？谢谢！！

小猴子波波

导管相关血流感染不除外，但肺炎的血培养也可以是阳性，所以不知该患儿最后对肺炎的诊断是否明确，是否为VAP，若明确，导管周围无红肿等表现，还是倾向于肺炎或VAP院内感染诊断。

感控雪儿

不好排除，当时可同时做导管血，虽然1.9F不建议抽血，但临床上为了保护病人和自己，还是抽一个方便对比。并且我们抽过，并不一定会造成血栓和堵管，只会增加一些风险

jerkran

学习了

武苗苗

认真学习了，感谢老师。

tsfylll

小猴子波波 发表于 2017-4-21 12:24
导管相关血流感染不除外，但肺炎的血培养也可以是阳性，所以不知该患儿最后对肺炎的诊断是否明确，是否为VA ...

1、入院时有新生儿肺炎，按照治疗疗程，2月15日入院，2月20日下PICC，5天的治疗时间肺炎已经痊愈，所以肺炎引起血培养暂不考虑，针对此患儿的肺炎，胸片显示轻微肺炎，并非胎粪污染的那种肺炎，所以也不考虑是肺炎细菌入学引起的血培养阳性。

2、因为患儿血培养阳性，各种氧合指标下降，所以才下呼吸机进行辅助治疗，所以呼吸机引起的相关肺炎然后再导致血培养阳性不符合时间前后关系。

3、此病例我纠结在哪里呢，其实就是想问一下：

根据定义：导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（﹥38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

此病例下了PICC、除导管外没有其他明确的感染源（超早产儿本身体抗力就低下，各种感染屏障都弱），单纯的“外周静脉血培养细菌阳性”，是否可以定CRBSI，因为确定当时没有做管尖的微生物检查。

还有此患儿下PICC期间在3月20日的时候没有任何其他感染灶存在的情况下又一次血培养阳性。还是没有做管尖的微生物学检查，这次是否也算是CRBSI。谢谢

tsfylll

小猴子波波 发表于 2017-4-21 12:24
导管相关血流感染不除外，但肺炎的血培养也可以是阳性，所以不知该患儿最后对肺炎的诊断是否明确，是否为VA ...

导管周围无任何红肿表现