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我与手卫生故事
有了《医务人员手卫生规范》的出台，才产生了我与手卫生故事，所以手卫生规范的实施，手卫生的评价、考核成为了院感管理的重点项目。在等级医院的评审中成为核心条款，上级卫生行政部门的督查成为追踪重点，手卫生持续推进也成为了院感人的管理工作重点之一。2009年《医务人员手卫生规范》出台至今，手卫生相关的系列内容均指向院感，也就习惯成自然，从院领导到基层医务人员，把手卫生与院感工作紧紧的联系在一起，才有了今天院感人与手卫生故事的描述。
2008年世界卫生组织把每年的10月15日确立为“世界洗手日”，2009年世界卫生组织发起了“拯救生命：清洁你的手”全球年度宣传运动，着重强调手部清洁在卫生保健中的重要作用，并倡议每年的5月5日为手卫生日。我院是在每年的10月15日开始由院感牵头，医务、护理、院感职能联合，全员培训考核围期一周，习惯对手卫生正确率考核是人人独立考核。而我在今天描述故事前才真正的搞明白这两个“宣传手卫日”的意义。记忆中有了《医务人员手卫生规范》就有了循证医学证明，出现了各种各样相关描述与报到“不洁的手可以传播很多疾病，比如消化道疾病、呼吸道疾病都可以通过手这个媒介来传播，比如非洲每年有大量的儿童由于手卫生不洁死于腹泻、霍乱等消化道疾病，而不干净的污染的手就是传播媒介，不干净的手上可以携带成千上万的微生物”，所以美国CDC提出的手卫生宣传口号是“洗手可以挽救生命”。在医院内从循证到监测报到，尤其是近年来的医院感染暴发事件通报，其中70%~80%的医院感染因素中均有手卫生不洁引起描述，日常生活中许多疾病由于手卫生不洁而传播。比如近年来的手足口、禽流感等等的预防中，医院多重耐药菌防控中手卫生是重要的、核心的预防措施。手卫生成为了国内外公认的减少医疗机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。“拯救生命：清洁你的手”全球年度宣传运动，国际、国家层面都很注重手卫生，WHO及欧美等国家在2005年出台了《手卫生规范》，我们国家卫生部在2009年出台了《医务人员手卫生规范》，把一个看似小小的洗手问题上升到国家的标准及规范，足见这个问题的重要性。并且WHO把每年的10月15日定为全球洗手日，5月5日定为世界手卫生日，一件事情用两个日子来标记，这也是绝无仅有的。
各种手卫生相关的循证与描述也连续不断的在多年的手卫生与院感相关培训中强化，一个目的就是要提高医务人员手卫生意识及手卫生依从性。记得在一次培训中借鉴用过一个广州市白云区景泰小学的学生在课间通过学习正确的洗手方法图。
普通老百姓都在提倡洗手，现在的托幼机构及学校等等也都在强调及学习手卫生，许多托幼机构还编排了手卫生操、手卫生舞蹈。在很多公共场所都看到了干手机，国家及民间对手卫生的重视程度都在提高。作为医务人员更应该做好手卫生工作!保障自己的健康、保障服务对象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命。从国家卫生计生委行动计划《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）”》，真正认识到手卫生在医疗感染防控中的重要性，预防感染“手当其冲，做好手卫生是维护患者健康，预防与控制院内感染最简单，最方便，最经济有效的方法。有效的实施，提升医护人员手卫生的自觉性、主动性和依从率、正确率，全面推动医院感染预防控制整体能力和水平的提高，手卫生培训、考核、依从性调查成为我院感工作的重点之一，在每年的10月15日开始由院感牵头，职能联合，全员培训考核围期一周，从《医务人员手卫生规范》出台到今，时间不算短，连续几年的坚持，每年对手卫生持续改进实施方案在不断修定，从医务人员洗手正确达标率能达90﹪，卫生手的依从性逐步提高，但也只能接近达到等级医院C条款考核最低水平60﹪，今年我院对手卫生依从性加大考核力度，对手消的使用日消耗量持续跟踪，对干手方式的不规范行为进行不定时暗访，对执行五个关键时刻进行院科与职能各部门的追踪，而且规定的每月的追踪人数，也进行季度考核处罚并加以反馈通报，仍然会有这样的现象：
分析原因：
从以上四个因素分析，2017年给予手消及干手成本纳入科室考核，激励督导处罚机制力度加大。在临床随机暗访中，医务人员看见院感人就想起手卫生，但还是随机能看到白衣干手方式、白衣两侧的干手痕迹，2017年的1季度开始启动单项考核，只要是看到直接记入考核与个人绩效挂钩。
再说说外科手消毒正确率达100﹪，难度就大了，按规范要求手术室、外科系、妇产科全部按照外科手消毒执行，如手术、人流与分娩操作前执行外科手消毒，在一次实际跟踪过程中陈旧不规范的洗手出现在手术前的外科手术医生中，本人一说就是教课书是这样写的，xxx大医院的医生是这样做的，根本就是对国家规范的藐视，我当时的回答是“你应该进入卫生计生委的编委或者是直接大医院就业”，外科手消毒的正确率不能达到规范要求，不是没有培训，对于外科妇产科，为了正确率的达标，直接下到科室进行外科手消毒的视频培训，再每年的培训考核中有院感相关人员手把手再实操一次，洗手设备的上方也粘贴洗手图谱，追踪结果不尽如人意。作为院感管理的我，虽然对外科手术部位的切口监测一直在跟踪，手术量不大也就一类切口的跟踪感染率为“零”，但医院下一步要增外科骨科手术业务，假设，万一出现不可挽回的感染就是外科手消毒不到位造成的，责任追踪，不可推卸的责任承担就是我院感。
总之，我们院感家园创造一个给自己说故事的机会，《医务人员手卫生规范》从国际到国内从国家卫生计生委行动计划《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）”》，循证到监测报到，手卫生持续改进达标就是医院上下共同强化提高的重中之重，正确率要不断培训考核提高，依从性要培养教育医务人员的自觉性，执行五个关键时刻，追踪手消的使用，暗访医务人员的不良行为，处罚、激励、教育反馈，有决心，有实施方案，有单项考核机制，让清洁的手，呵护健康成为现实。
太原市和平医院院感科
二〇一七年四月十九日
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发表于 2017-4-19 10:30
发表于 2017-4-19 20:41