处方分析2：青霉素+阿奇霉素

小敏鱼飞 · 发表于 2017-4-7 08:20:43

本帖最后由小敏鱼飞于 2017-4-7 08:22 编辑

患者，女，30岁，淋雨后第二天发冷、高热、咳嗽，诊断为急性呼吸道感染。

处方：

青霉素钠 160万U bid i.v.gtt

阿奇霉素 0.5mg bid i.v.gt ——大家都来分析一下用药是否合理？

尘埃69 · 发表于 2017-4-7 08:41:51

本帖最后由尘埃1969 于 2017-4-7 08:42 编辑

1、首先应该根据病史、症状体征及化验检查初步判断是否细菌感染
2、留取培养标本以便尽快目标治疗
3、初步判断细菌感染后，30岁女性青壮年，平时用药少，一般是革兰氏阳球多见且一般不存在耐药，个人认为应用青霉素可以，但是应该根据体重用药，青霉素半衰期时间短，最好q8-q6h。阿奇霉素半衰期长且易蓄积，应用剂量较高、给药次数也多，也要根据体重

上善若水95 · 发表于 2017-4-7 08:56:33

不合理。
两者抗菌谱有重叠！这样使用容易增加副作用。阿奇霉素在青霉素过敏时可以使用的，

小敏鱼飞 · 发表于 2017-4-7 09:25:52

上善若水95 发表于 2017-4-7 08:56
不合理。
两者抗菌谱有重叠！这样使用容易增加副作用。阿奇霉素在青霉素过敏时可以使用的，

谢谢点评
肯定不符合联用原则。

lyluoxiuhua · 发表于 2017-4-7 17:10:16

路过这里学习了老师们的分享！

思朵贝贝 · 发表于 2017-4-7 18:47:05

联合用药不适宜没有联合用药指针吧用青霉素半衰期短bid是正确的但是阿奇霉素一次用0.25而且用bid 量比较大同时阿奇霉素半衰期比较长可以一天一次
个人觉得只用青霉素就可以继观疗效根据情况用药不需要一次用那么多抗菌药物而且同时用

小敏鱼飞 · 发表于 2017-4-8 08:13:58

思朵贝贝发表于 2017-4-7 18:47
联合用药不适宜没有联合用药指针吧用青霉素半衰期短bid是正确的但是阿奇霉素一次用0.25而且用bid ...

分析正确
青霉素半衰期短0.5-1小时，一般是4-6小时给药一次；阿奇霉素的半衰期长达35-48小时，且在体内有蓄积，有很强的抗生素后效应，一天一次给药，连续静脉给药2天后建议转口服。

张贵华 · 发表于 2017-4-8 09:28:35

谢谢老师们的分享！学习了。

530984037 · 发表于 2017-4-8 16:18:30

谢谢各位老师的解答，学习了

小敏鱼飞 · 发表于 2017-4-10 09:19:01

期待大家继续点评。不合理的分析有不少呢。
15日我会做个总结

快乐的笨笨 · 发表于 2017-4-10 14:16:38

个人觉得只用青霉素就可以继观疗效根据情况用药不需要一次用那么多抗菌药物

愚嘉 · 发表于 2017-5-1 09:32:42

没有其他体格检查、常规检验资料？开两种抗菌药物，都是G+菌，不适宜。

淡然自在 · 发表于 2017-5-14 11:02:35

路过学习了，谢谢老师的分享。

草莓小花朵 · 发表于 2017-6-13 08:20:09

刚发现这个病例，大家都没有发现，青霉素是繁殖期杀菌药，阿奇霉素是快速抑菌药，合用时由于快速抑菌剂阻断细菌细胞蛋白质合成,使细菌处于静止状态,有减弱繁殖期杀菌剂可能，这两者联用起到拮抗作用。

小敏鱼飞 · 发表于 2017-6-13 11:24:06

ctyyy 发表于 2017-6-13 08:20
刚发现这个病例，大家都没有发现，青霉素是繁殖期杀菌药，阿奇霉素是快速抑菌药，合用时由于快速抑菌剂阻断 ...

提得好！
这个说法在上本科的时候，老师有说，包括现在的医学院，老师也会这样说。可以说是一个传统的观念。
但是，这一传统观念近年来受到了越来越多的临床医生的质疑, 数据显示：两者联合应用在治疗许多感染性疾病时疗效良好。中华医学会呼吸病学分会在其制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案) 中, 将β内酰胺类和大环内酯类联合应用作为重症肺炎和老年及有基础疾病患者患有肺炎时的经验性治疗措施之一。
两者联用，主要有2大优势：
1、大环内酯类抑制细菌生物被膜的形成, 增加通透性，则β内酰胺类通过生物被膜的药物浓度高，则杀菌能力提高而达到更好的治疗效果。2、大环内酯类在肺组织的浓度远大于血药浓度,两者联用在肺部感染更常见。

草莓小花朵 · 发表于 2017-6-13 11:46:34

小敏鱼飞发表于 2017-6-13 11:24
提得好！
这个说法在上本科的时候，老师有说，包括现在的医学院，老师也会这样说。可以说是一个传统的观 ...

可惜现在考职称考试的时候，答案依旧是拮抗。。。。。。。

小敏鱼飞 · 发表于 2017-6-14 12:00:25

ctyyy 发表于 2017-6-13 11:46
可惜现在考职称考试的时候，答案依旧是拮抗。。。。。。。

我做题目也会这样选择

yanziym · 发表于 2017-6-14 15:36:33

该病例使用青霉素似乎是合理的，但是效果如何有待确定，因为发现临床上已经很少见用青霉素治疗呼吸道感染。如果是本人发生此种情况，初期不会用抗菌素，采用对症治疗，进一步观察后再决定是否应用。期待楼主老师给出后期患者的发展

小敏鱼飞 · 发表于 2017-6-15 17:58:37

yanziym 发表于 2017-6-14 15:36
该病例使用青霉素似乎是合理的，但是效果如何有待确定，因为发现临床上已经很少见用青霉素治疗呼吸道感染。 ...

青霉素对敏感的链球菌感染还是有很好的效果。
我个人经验：上呼吸道感染，早期只吃清热解毒的中成药，如板蓝根或清开灵，加上大量喝水。一般很快就好了，有过3次咳嗽严重，有痰，我才吃的阿莫西林/克拉维酸钾片，5-6天就好了。

yanziym · 发表于 2017-6-16 14:42:31

小敏鱼飞发表于 2017-6-15 17:58
青霉素对敏感的链球菌感染还是有很好的效果。
我个人经验：上呼吸道感染，早期只吃清热解毒的中成药，如 ...

赞同，和本人观念一致

处方分析2：青霉素+阿奇霉素

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