2017年3月“十大优秀回帖”邀您赏析！

禅静思语

    我们期待的2017年3月份“十大优秀回帖”如约而至：

    2017年3月“十大优秀主题帖”和“七大优秀回帖”公示
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=190202&fromuid=23053
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

      2017年3月份共收到推荐优秀回帖18个，最终筛选出7个优秀回帖。虽然数量上有所减少，但内容依然精彩，涉及医院感染管理的各个方面，包括高值耗材的管理、小型压力蒸汽灭菌器的相关内容、消毒剂使用的注意事项，反渗水的生成，手术部位预防和特殊环境表面的消毒等内容内容，对我们院感人员的感控实践有很大的指导意义！让我们一睹为快，共同赏析！

      如果您是论坛管理者，可利用帖子下方的“点评”按钮进行赏析；

      如果您是普通会员，可利用帖子下方的“回复”按钮进行赏析！

  

    以下2~11楼为“十大优秀回帖”，期待您来点评、赏析！

   

      同时，4月份“优秀回帖“征集活动进行中，敬请关注哦~~~

    “优秀回帖”征集令（2017年4月号）
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=190141&fromuid=23053
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

禅静思语

chenqiong ：各位老师：一次性高质耗材如电刀、超声刀及内镜下黏膜切开等，听从上级学习回来的医生说，他们都重复使用，有的是等离子，有的是环氧乙烷，那你们家医院采取何种方式灭菌？院感科如何关注这问题？谢谢指点。

4楼回复：  HYZ178
对于普通的电刀毫无疑问应该一次性使用。
  但是高值耗材方面还有待商榷：1、超声刀售价7000-8000元左右，产品标志为一次性使用。但是收费标准中规定是按小时收费，每小时1100元左右；每个病人平均使用1-2小时，厂家建议刀头使用寿命8-13小时。如果每个病人按一次性使用，收费太贵接受不了，同时病人也可依据收费标准进行消费维权，无论你进价多么昂贵都应遵循物价标准收费，这样医院明显承受不起。2、吻合器、钉仓等器械售价3000元左右，有时上台后由于病人个体差异，预计选择的型号不适用，临时更换，虽已开包但是未用到病人身上，灭菌后重复使用。如果丢弃造成资源浪费，我国毕竟是发展中国家。3、动脉瘤夹售价5000元左右，手术室根据病人血管情况进行选择，有时会试用1-3个才能选到合适的型号，最终植入病人体内只有1个，收费时只能有一个，如果将试用不成功的也收费会与病人植入数量不符合引起纠纷。因此试用的我们会严格清洗灭菌后重复使用。以上均为高值耗材，严格遵循一次医疗器械不能重复使用的要求，明显会导致入不敷出，我们这样做是否可行？是否有对高值耗材的相关规定？
   建议相关部门多方调研，在确保患者安全、医疗安全的前提下制定切实可行的、符合中国国情的高值耗材使用规范制度。

5楼回复：  HYZ178
此文可以参考一下！

高值耗材也可重复使用？JCI专家刘继兰分享美国经验

高值耗材是否可以重复利用，这在国内一直备受争议。就相关问题，美国JCI总部咨询专家刘继兰近日向健康界分享了JCI如何让高值耗材重复使用更安全。与国内“一刀切”的方法不同，JCI标准允许采用“两分法”的方式对高值耗材重复使用进行管理，且对如何重复使用高值耗材、保障患者安全进行了详细的规定。
作者：白宣娇；来源：健康界
据了解，相对于其他国家，美国高值耗材重复使用的几率要小一些。这一方面源于美国保险付费比例通常可以承担起高值耗材的价格，一方面是因为美国法律对使用高值耗材的严格规定。
但法律对此并非完全地“一刀切”。“根据美国现行法律规定，如果医院要重复使用高值耗材，就必须要在FDA所批准的灭菌中心对要重复使用的高值耗材进行消毒灭菌，并证明其安全性和有效性之后，方可使用。”刘继兰对健康界如此表示，“但医院把可以重复使用高值耗材送到FDA批准的消毒灭菌中心去消毒灭菌的成本可能比在本院消毒灭菌要高一些。”因此，虽然美国没有“一刀切”地不允许高值耗材的重复使用，真正重复使用的种类并不很多。
与美国“两分法”的做法不同，中国对高值耗材重复使用问题采取“一刀切”的方式。现行的《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》均强调：一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用，《医疗器械监督管理条例》规定：“医疗机构对一次性使用的医疗器械不得重复使用；使用过的，应当按照国家有关规定销毁，并做记录”。
这种做法在中国的部分医疗人士看来是一种“懒政”。他们认为，高值耗材重复使用可大大降低医疗费用，减少看病贵，同时有利于环保，减少医疗垃圾。而且，公众担心重复使用的消毒问题也已完全解决。
刘继兰表示，事实上，世界各地医院界对此问题也很纠结。很多国家对高值耗材重复使用禁而不止。有些医院所允许的手术费的收费比一次性使用的器械费还低，医务人员又看不出不可以重复使用某些器械的理由。JCI国际标准也是考虑到此点才会对高值耗材重复使用的问题开一个“缺口”。成本当然要考虑，但安全是底线。为了保障患者的安全，JCI标准针对高值耗材重复使用的问题出台了明确的风险管理和具体的流程要求。
“如果医院能够做到完全不重复使用高值耗材，那当然是最好。但若做不到，JCI要求医院进行风险评估，评估哪些高值耗材有重复使用的必要和潜力。”刘继兰告诉健康界，对此，JCI针对高值耗材重复使用管理进行了详细规定。
首先，医院主要从三方面对高值耗材进行评估。一是评估高值耗材能不能安全地进行消毒灭菌。刘继兰介绍，这对部分不能进行消毒灭菌的高值耗材是一个“生死关”，能够进行消毒灭菌的高值耗材还要弄清楚其对消毒灭菌的具体要求是什么，技术操作难在哪里，有什么样的方法可以保证其安全消毒灭菌。
二是要评估高值耗材折损消耗对患者的风险大不大。一旦失效对患者伤害大者，尽可能不用。三是要评估其可发现性。刘继兰表示，有些高值耗材的折损消耗情况很容易被发现。一旦发现，医院就可以丢弃不用。这种高值耗材的风险相对要小很多。但对于折损消耗程度不易判断者，医院容易把折损后的高值耗材用在患者身上，后果就会很严重。这类也近可能不用。
“在风险评估的基础上，医院明确哪些高值耗材是可以批准重复使用的，把其列成一个清单。”列完清单之后，医院要对这些可以重复使用的高值耗材进行相应管理。”刘继兰向健康界表示，“比如，要根据每种高值耗材的折损程度确定其使用上限。”
“一般有重复使用高值耗材经验的医院是可以界定其使用上限的。”刘继兰强调，“医院在确立高值耗材使用上限的时候，一定要把其使用次数确立在一般最大使用次数之前。比如超声刀，可能在使用七到八次后就不能再用了，那么在确定超声刀的使用上限时，就可以是六次。那么这个使用风险就能控制下来。”
确定完高值耗材的使用上限之后，医院在重复使用的时候还要进行登记管理。“如果医院不追踪记录每例高值耗材的使用次数，怎么知道高值耗材使用了多少次呢？”刘继兰反问道。
进行登记管理的同时，医院还要制定高值耗材重复使用指南。“医院相关指南应指导使用员工如何识别各种高值耗材折损消耗征象，折损消耗一旦发现，该耗材应即刻扔弃。即使这类高值耗材没有达到其使用上限，还是需要立马丢弃停止使用。”刘继兰说。
在高值耗材使用指南里，医院还需要明确重复使用的高值耗材的消毒灭菌流程和方法，且必须在用后立即进行相应清洗及消毒灭菌。刘继兰指出，虽然每种高值耗材的消毒灭菌要求不一样，但多数的高值耗材都是手术性的，一旦不按照要求立即进行清洗消毒灭菌，等到器材上的血干涸之后再进行，就会影响其消毒灭菌的效果，进而影响其安全性。
最后，医院还需要追踪哪些患者使用了重复使用的高值耗材，包括该耗材的第几次使用。刘继兰认为，通过相应的随访，医院可以了解哪些患者因为重复使用高值耗材而出现问题，假如确认，医院就需要对这类高值耗材的风险，包括使用上限，进行重新评估。反之，医院就可以继续重复使用。
除此之外，“JCI还要求医院收集上述相关数据，去前瞻性地分析重复使用高值耗材的风险，并制定相应措施预防风险。”刘继兰指出，“如果医院发现有风险，JCI会让医院考虑减少重复使用该高值耗材的次数，甚至停用，并改进相应的流程。”
按照JCI标准，医院要权衡一次性高值耗材重复使用的风险与管理机制和成本以进行决策。当然，各个国家的法律法规是这些决策的依据与前提。（来源：中国健康界）

禅静思语

18686195967   各位老师，小型压力容器灭菌器是否必须持证上岗

3楼回复： 感控雏鹰
这个问题之前采访《口腔规范》主要起草者的刘翠梅主任的时候提到过的：
问：小型压力容器灭菌设备的专兼职人员需要特种设备操作证吗？
答：不需要，因为国家口腔医疗机构大部分使用的是18L、24L的小型灭菌器，所以可以不用特种设备操作证，但是大于25L的灭菌器还是需要作业证，按照TSGR0004-2009特种设备安全技术规范中1.4.1容积大于或等于25L的压力容器需要特种设备操作证。
需要注意的是：刘主任提出的仅是针对口腔使用的小型灭菌器（多为18L和24L），对于超过25L的是需要作业证的，而我们知道，小型压力蒸汽灭菌器按照规范30690的定义是＜60L哦，所以对于25L＜小型压力灭菌器＜60L的还是需要特种证的
相关链接见sific感染网http://www.sific.com.cn/category/detail/1309.html

禅静思语

lailai614614    [求助] 关于含氯消毒剂配制问题？
各位老师：本院含氯消毒液一直是用固体药片（500mg/片）配制，配制方法：2片加入2000ML水，浓度即为500mg/L。但是刚有同事在《医院感染预防与控制操作图解》中发现含氯消毒液的配置法是4片加入2000ML水，浓度即为500mg/L.请教下，哪种配制方法是正确的？谢谢！

61楼回复：川页
消毒剂配制过程中应注意问题
1.配制浓度应根据国家权威部门的鉴定为依据
2.大部分消毒剂都溶于水，可用水做稀释液用，
3.降低消毒液的表面张力
4.配制时应尽量精确
5盛消毒液的容器应根据消毒药品性质不同选用，以防引起腐蚀、溶解等。
6配好后可长期贮存的消毒液应用规定容器盛好，并贴上写有药液名称、配制浓度和配制时间的标签，妥善保存，以防混错。

67楼回复：川页
正确应用化学消毒剂
1、一定的有效浓度
2、足够的作用时间
3、完全接触待消毒物品
4、合理的使用方法
5、干扰物质的影响（有机物、拮抗剂）
6、注意对物品的副作用
7、注意对人体、环境的影响

禅静思语

乔乔：[原创] MOD，您注意过吗？
MOD，您注意过什么意思吗？
我国国家标准与国际标准的对应关系是按采用国际标准的程度划分的?采用国际标准的程度和表示方法分为?等同采用、修改采用和非等效采用。三种采用程度在国家标准封面和首页上的表示方法：
MOD：修改采用modified
IDT：等同采用indentical
EQV：效采用equivalent
NEQ：非等效采用no equivalent

6楼回复：mouse0329scc
路过学习了，又了解了下具体含义。——《采用国际标准管理办法》
我国标准采用或对应国际标准有三种模式，等同采用、修改采用和非等效。
　　等同采用，指与国际标准在技术内容和文本结构上相同，或者与国际标准在技术内容上相同，只存在少量编辑性修改。
　　修改采用，指与国际标准之间存在技术性差异，并清楚地标明这些差异以及解释其产生的原因，允许包含编辑性修改。修改采用不包括只保留国际标准中少量或者不重要的条款的情况。修改采用时，我国标准与国际标准在文本结构上应当对应，只有在不影响与国际标准的内容和文本结构进行比较的情况下才允许改变文本结构。
    非等效不属于采用国际标准，只表明我国标准与相应国际标准有对应关系。
　　非等效指与相应国际标准在技术内容和文本结构上不同，它们之间的差异没有被清楚地标明。非等效还包括在我国标准中只保留了少量或者不重要的国际标准条款的情况。

禅静思语

盘晓玲：[求助] 有关反渗水的使用
我们医院没有无菌蒸馏水请问吸氧的湿化瓶可以用血透室的反渗水吗？

3楼回复：二道桥的羊肉串
反渗水（Reverse osmosis Water）：
其生成的原理是水分子在压力的作用下，通过反渗透膜成为纯水，水中的杂质被反渗透膜截留排出。反渗水克服了蒸馏水和去离子水的许多缺点，利用反渗透技术可以有效的去除水中的溶解盐、胶体，细菌、病毒、细菌内毒素和大部分有机物等杂质，但不同厂家生产的反渗透膜对反渗水的质量影响很大。
反渗透就是逆着自然渗透作用逆向流动。反渗透的基本工作原理是：运用特制的高压水泵，将原水加至6—20公斤压力，使原水在压力的作用下渗透过孔径只有0.0001微米的反渗透膜。化学离子和细菌、真菌、病毒体不能通过，随废水排出，只允许体积小于0.0001微米的水分子和矿物质（离子）通过。
并不是无菌的，不能代替无菌用水，谢谢！

禅静思语

飘12345：特殊耐药菌的物表消毒
对于耐碳青霉烯类肺炎克雷伯感染患者的物体表面消毒能不能用双链季胺盐 ？

5楼回复：感控雏鹰
如果病房有VRE的话我觉得季铵盐就不合适的，根据《耐万古霉素肠球菌专家共识》，其对VRE的防控浓度为1000mg/L含氯消毒液哦，这个消毒效果就是季铵盐所无法达到的了
图略！

禅静思语

意外：[求助] 手术部位感染核心防控措施执行率
最近学习了医院感染监测基本数据集，想开展手术部位感染核心防控措施执行率的调查，论坛大神们可以指点下检查量表的设计和调查如何开展吗？

2楼回复：静雨轩
这个是现场检查    （节选  医院感染监测能力建设项目内容）
（1）必选的干预措施
  1）术前沐浴: 教育或协助患者在术前一晚淋浴或沐浴。
2）去除毛发：教育临床科室尽量减少不必要的去毛，如确实需要，尽量缩短备皮时间并选用剪毛方式，有条件的医院可采用安全剪毛设备。手套：术中有破损高度危险性及污染会造成严重后果时，应考虑戴2副手套。手术衣及铺单：有条件的医院尽量采用低絮或无絮材料制成的一次性防水手术衣或铺单。
3）手术部位消毒：推荐使用含氯己定的消毒剂进行皮肤消毒。
4）手卫生：科室手卫生设施配备齐全，加强培训和检查，提高全体人员（包括医护人员、保洁人员、陪护人员等）的手卫生依从性
5）合理预防使用抗菌药物：切皮前30分钟至1小时内使用（根据不同药物代谢特点），静脉制剂快递给药保证皮下组织中药物浓度在切皮时达到有效抗菌浓度，并维持到术后4小时；若患者术中失血量>1500ml或手术时间>3h则术中追加一次抗菌药物的使用。各科室应根据各专科情况选择合适的抗菌药物种类。
6）SSI监测及反馈：密切观察患者切口情况，怀疑感染时及时采集样本送检，明确诊断，并填写相关信息。有条件的医院可建立患者出院后追踪档案，病人出院时告知病人切口一旦出现异常，应及时与临床科室联系。监测所得的信息进行分析汇总后应及时反馈给各临床医生。
（2）可选措施
1）手术切口贴膜：有条件的医院推荐使用含碘手术贴膜。
2）供氧：手术过程中及复苏期间血氧饱和度应维持在95%以上。
3）术中保温：尽可能及早为围手术期患者采用保温或加热措施，有条件的医院推荐采用更为安全的保温设备和措施，如加热冲洗液、强力空气加热毯等。
4）环境：规范手术室的环境清洁管理，注意对现有层流设备进行规范的维护。
5）手套：术中有破损高度危险性及污染会造成严重后果时，应考虑戴2副手套。

sxl832636

路过学习，谢谢各位老师的精彩分享，对于一次性高值耗材的管理，确实是挺让人头疼的。