2017年3月“十大优秀主题帖”邀您赏析！

禅静思语

    2017年3月份“十大优秀主题帖”如约而至：

    2017年3月“十大优秀主题帖”和“七大优秀回帖”公示
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=190202&fromuid=23053
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

2017年3月份共收到推荐主题帖40个，本月推荐的主题帖整体质量有明显的上升，最终有10个主题帖当选优秀主题帖。十大优秀主题帖内容涉及到消毒剂的管理和使用、呼吸机相关肺炎的监测和防控、手术部位感染监测中的难点、环境卫生学监测清单、标准和规范出现矛盾时如何执行以及院感考试题等多方面内容，对我们院感人员的感控实践有很大的指导意义！让我们一睹为快，共同赏析！

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      以下2~11楼为“十大优秀主题帖”，期待您来点评、赏析！

      同时，4月份“优秀主题帖“征集活动进行中，敬请关注哦~~~

““优秀主题帖”征集令（2017年4月号）
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=189942&fromuid=23053
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

禅静思语

ICBC:关于过氧乙酸消毒剂的有限信息
https://bbs.sific.com.cn/forum. ... 87686&fromuid=23053
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
【前言】
过氧乙酸（PAA或PA）作为消毒剂的历史并不长，美国在1981年才将其列入消毒剂中（the CDC Guideline for Environmental Control） 。在Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008 的Peracetic Acid 项下有这样的描述：

Mode of Action. Little is known about the mechanism of action of peracetic acid, but it is believed to function similarly to other oxidizing agents—that is, it denatures proteins, disrupts the cell wall permeability, and oxidizes sulfhydryl and sulfur bonds in proteins, enzymes, and other metabolites. （对过氧乙酸的作用机理知之甚少，拒信其功能类似于氧化剂，即：它可使蛋白质变性、破坏细胞壁、氧化蛋白质、酶和其他代谢物中的硫键及巯基）。
【目录】
1.      过氧乙酸的化学特性是什么？
2.      过氧乙酸有哪些优缺点？
3.      有哪些标准涉及到过氧乙酸的使用
4.      过氧乙酸消毒剂的理化指标有哪些？
5.      过氧乙酸消毒剂的应用范围及使用方法
6.      过氧乙酸是消毒剂还是灭菌剂？
7.      过氧乙酸可以和其他消毒剂混合使用吗？
8.      过氧乙酸可以用在血透析系统的消毒吗？

【正文】
1.        过氧乙酸的化学特性是什么？
英文名： Peracetic acid / peroxyacetic acid或PAA
分子式： CH3CO3H
分子量： 76.05
CAS： 79-21-0
性状： 无色或淡黄色液体
危险性： 氧化性、腐蚀性……
安全警示： 对皮肤、眼睛和呼吸系统有刺激性，过量或长时间接触有永久性肺损伤风险。
使用： 美国环境保护局首次在1985年将过氧乙酸注册为抗菌剂，用于硬表面的室内使用。 使用场所包括农业场所，食品场所，医疗设施和家庭浴室。过乙酸也被注册用于乳制品/奶酪加工厂，食品加工设备以及啤酒厂，酿酒厂和饮料厂的巴氏灭菌器。它还适用于医疗用品的消毒，防止纸浆工业中的生物膜形成，以及作为净水器和消毒剂。 过乙酸可用作冷却塔水消毒剂，其中其防止生物膜形成并有效控制军团菌。（from：wikipedia）
暴露限值： 在我国的GBZ 2.1-2007 《工作场所有害因素职业接触限值 化学有害因素》中没有过氧乙酸的限值。

参考资料：美国环保署（EPA）的急性暴露指导水平（Acute Exposure Guideline Levels）中有下表：
（https://www.epa.gov/aegl/peracetic-acid-results-aegl-program）
10min 30mn 60min 4hr 8hr
AEGL 1 0.52 mg/m3 0.52 mg/m3 0.52 mg/m3 0.52 mg/m3 0.52 mg/m3
AEGL 2 1.6 mg/m3 1.6 mg/m3 1.6 mg/m3 1.6 mg/m3 1.6 mg/m3
AEGL 3 60 mg/m3 30 mg/m3 15 mg/m3 6.3 mg/m3 4.1 mg/m3
2.     过氧乙酸有哪些优缺点？
过乙酸或过氧乙酸的特点在于对所有微生物的快速作用。它的特殊优点是其分解产物无害（即乙酸，水，氧，过氧化氢），还可增强有机物质的去除，并且不留下残余物。它在有机物存在下仍然有效，即使在低温下也可杀死孢子。 过氧乙酸可以腐蚀铜，黄铜，青铜，普通钢和镀锌铁，但是这些危害可以通过添加剂和调节pH值而降低。 它是不稳定的，特别是稀释后； 例如，1％溶液在6天内通过水解失去其一半的强度，而40％过氧乙酸每月失去1％-2％的活性成分。（Peracetic, or peroxyacetic, acid is characterized by rapid action against all microorganisms. Special advantages of peracetic acid are that it lacks harmful decomposition products (i.e., acetic acid, water, oxygen, hydrogen peroxide), enhances removal of organic material, and leaves no residue. It remains effective in the presence of organic matter and is sporicidal even at low temperatures. Peracetic acid can corrode copper, brass, bronze, plain steel, and galvanized iron but these effects can be reduced by additives and pH modifications. It is considered unstable, particularly when diluted; for example, a 1% solution loses half its strength through hydrolysis in 6 days, whereas 40% peracetic acid loses 1%–2% of its active ingredients per month. From：Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008：Peracetic Acid）
3.     有哪些标准涉及到过氧乙酸的使用
GB 26371-2010 《过氧化物类消毒剂卫生标准》
WS/T 367-2012 《医疗机构消毒技术规范》
WS 507-2016 《软式内镜清洗消毒技术规范》6.6.1
4.     过氧乙酸消毒剂的理化指标有哪些？
GB 26371-2010 《过氧化物类消毒剂卫生标准》规定如下：
项目 指标
过氧乙酸（质量分数，%） 15~21
硫酸盐（以SO4计，质量分数，%） ≤3
重金属（以铅计，mg/kg） ≤5
砷（mg/kg） ≤3

5.     过氧乙酸消毒剂的应用范围及使用方法
GB 26371-2010 《过氧化物类消毒剂卫生标准》中7.1-7.5规定如下：
A. 一般物体表面：0.1%~0.2%过氧乙酸，喷洒或浸泡，时间30min，然后清水冲洗残留。
B. 空气消毒：①0.2%过氧乙酸，气溶胶喷雾，时间60min，然后通风换气。
②15%过氧乙酸，加热蒸发，用量7ml/m3，时间1~2hr，然后通风换气。
C. 医疗器械消毒：0.5%过氧乙酸，冲洗，时间10min，然后无菌水冲洗残留。
WS/T 367-2012 《医疗机构消毒技术规范》11.2气性坏疽病原体的消毒中有如下规定：
11.2.1.3 物体表面消毒：手术室或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或….擦拭。
11.2.1.5 终末消毒：手术结束、患者出院、转院、、或死亡后应进行终末消毒。终末消毒采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸…….，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，湿度70%~90%，密闭24hr；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，湿度20%~40%。
WS/T 367-2012 《医疗机构消毒技术规范》附录C9.1关于过氧乙酸的使用，分为浸泡、擦拭、喷洒、喷雾、熏蒸5种方法。
WS/T 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范的》6.6.1指出，（软式内镜）每日清洗消毒工作结束，应对清洗槽、漂洗槽等彻底刷洗，并采用含氯消毒剂、过氧乙酸或其他消毒剂进行消毒。
6.     过氧乙酸是消毒剂还是灭菌剂？
在WS/T 367-2012 《医疗机构消毒技术规范》术语中的3.16和3.17有如下描述：
3.16 灭菌水平：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。


3.17 高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分支杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
7.     过氧乙酸可以和其他消毒剂混合使用吗？
美国FDA批准上市的过氧乙酸混合消毒剂有：
①7.35％过氧化氢+ 0.23％过氧乙酸；②1.0％过氧化氢+0.08％过氧乙酸
主要用于软式内镜中对热敏感的部件进行高水平消毒。
（see：Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008，Reprocessing of Endoscopes）
8.     过氧乙酸可以用在血透析系统的消毒吗？
两种常用的再处理透析器的消毒剂是过氧乙酸和甲醛；医疗机构中，72％的使用过乙氧酸，20％使用甲醛，另外4％使用戊二醛或加入热柠檬酸的巴氏灭菌。（The two commonly used disinfectants to reprocess dialyzers were peracetic acid and formaldehyde; 72% used peracetic acid and 20% used formaldehyde to disinfect hemodialyzers. Another 4% of the facilities used either glutaraldehyde or heat pasteurization in combination with citric acid）（see：Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008，Disinfection in the Hemodialysis Unit）

禅静思语

ICBC：当两个标准/规范出现不完全一致时，如何取舍
https://bbs.sific.com.cn/forum.ph ... 6&fromuid=23053
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
最近，大家一直在学习即将实施的10个新标准/规范，总会遇到一个标准与别的相关的标准在方法上有【不完全一致】的现象，大家都比较困惑。下面的两个问题很有代表性：
口腔科器械的清洗不需要对水质要求吗？ https://bbs.sific.com.cn/forum.ph ... &fromuid=220564
关于口腔器械包装的疑问 https://bbs.sific.com.cn/forum.ph ... &fromuid=220564

就这一问题，谈谈我自己的看法，供大家讨论批判。

我的看法如下：
1. 一个新标准的制定总是要参考已经实施的标准/规范的。我暂且把被参考的标准叫做【母标准/规范】，新标准叫做【子标准/规范】（这样叫法似有不妥，只是为了下面说明方便些而已）。大家注意到没有，标准都有固定的格式的，基本上而言包括以下几个部分：
①范围
②规范性引用文件
③术语
④“具体的规定”
其中的规范性引用文件就是上面所说的母标准/规范。

2. 子规范是在母规范的基础上发展而来的。也就是说，子规范基本遵从了母规范的一些方法，但子规范也有不同于母规范的内容（如果完全一样，还有制定子规范的必要吗？）。在编写子规范的时候，为了不会引起子规范和母规范出现矛盾甚至向左的情况，通常情况下，在非特别的地方都是写的比较“模糊的”。那么如何对待呢？我的观点是：从严要求，即：母规范要求高就按照母规范做。理由很简单，那就是规范中第2章规范性引用文件中的描述“下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件”。
这就是说，我们首先要遵从被引用文件（母规范）的规定。
【例】
WS 506-2016《口腔科器械清洗消毒灭菌技术操作规范》的附录C 2.1.3 终末漂洗 使用流动水进行漂洗。
WS 310.2-2016《医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》的附录B 1.1.4 终末漂洗 应采用电导率小于等于15μS/cm （25℃）的水进行冲洗。
那么，在口腔器械的终末漂洗到底按哪个规范执行呢？我认为是按照WS 310.2的标准。虽然WS 506没有对水质做出规定，但WS 506是引用了WS 310.2 的。显然，WS 301.2是母标准。（总原则不能违背的道理）

3. 当专科规范比被引用规范严格时，应遵守专科规范。
【例】
WS 506-2016《口腔科器械清洗消毒灭菌技术操作规范》的6.6 包装 6.6.4 b)口腔门诊手术包包内、包外均应有化学指示物。
WS 310.2-2016《医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》的5.7 包装 5.7.10 a）包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不必放置包外灭菌化学指示物。
显然，这个时候要遵从WS 506的要求，因为，WS 506是专科规范，在特定的细节中有比被引用规范需要严格的地方。

4. 标准/规范就是这么规定的，就的按照规范执行。标准/规范是一个体系，需要了解他的前世今生。

以上是我的观点，欢迎大家提出批评意见和建议。

禅静思语

感控雏鹰：如何做好呼吸机相关肺炎VAP的监测？
https://bbs.sific.com.cn/forum.ph ... 9&fromuid=23053
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
如何做好呼吸机相关肺炎VAP的监测？
                                                                 整理：感控雏鹰
      早在1995年，《美国医学会杂志》(The Journal of the American MedicalAssociation，JAMA)中的一篇研究对来自17个国家的近1500个ICU科室的住院患者进行了分析，在发生的2000余例院内感染中，医院获得性肺炎（HAP）占到接近50%，但在当时，呼吸机相关性肺炎（VAP）还是包含在HAP中的^[1]。而现如今，美国感染性疾病学会（IDSA）与胸科学会（ATS）联合制定的2016版医院获得性肺炎急呼吸机相关性肺炎成年患者临床实践指南已将HAP和VAP进行了区分。《呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南》（2013）的数据显示：我国呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率大概在8.4~49.3例/1000机械通气日，病死率约19.4%~51.6%，可以说做好VAP的监测工作对落实VAP防控、降低VAP发生具有重要意义。
那么，到底该如何做好VAP的监测呢？
     【1】首先应对呼吸机相关性肺炎（VAP）有所了解。
      呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是重症医学科(ICU)内机械通气患者最常见的感染性疾病之一。VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后。《呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南》（2013）中对VAP的定义为：指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属VAP[2]。
      加拿大微生物感染协会和加拿大胸科协会发布的《成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎临床诊治指南》[3]指出： HAP/VAP的诊断存在困难，并不敏感或具有特异性。不管患者是否有机械通气，出现2项或2项以上的临床征象要怀疑的诊断：体温高于38℃或36 ℃；白细胞减少或增加；脓性气道分泌物；动脉血氧饱和度下降。同时，该指南还推荐使用临床肺部感染评分（CPIS）来帮助明确HAP的诊断并能较为准确地判断机械通气患者是否存在VAP[4]（表1）
     【2】呼吸机相关肺炎（VAP）新进展。
     AP的发生率一直作为医疗保健相关性感染事件中器械相关性感染的一个重要监控指标，但VAP诊断标准主观性大，诊断方法特异性低，临床诊断困难，为此，美国疾病预防控制中心提出了一个新的监控方法——呼吸机相关性事件(ventilator-associated events VAE)，可监控更大范围的呼吸机相关人群或并发症的新的监控方法。其采用分级方法定义，呼吸机相关性状态（VAC)、与感染相关呼吸机相关性并发症（IVAC），疑诊或拟诊呼吸机相关性肺炎（possible and probable VAP）。旨在从VAP的监测拓展到以更常见及客观措施监测机械通气患者并发症。
     第一阶段：呼吸机相关性状态（VAC)  
     VAC的定义是氧合状态在维持稳定和有所改善的前提下突然的持续下降。VAC标准，机械通气患者最小呼气末正压(PEEP) 或最小吸气氧浓度(FiO2) 处于稳定或不断降低的状态，在两天以上，随后最小PEEP每天增加≥3cmH2O 或FiO2 每天增加≥20%，并持续≥2d。例如，如果机械通气患者在第四或第五天最小氧浓度是40%，那么在通气的第六或第七天，最小氧浓度至少是60%才可以满足标准。
     第二阶段：感染相关呼吸机相关性并发症（IVAC）
     指在VAC的基础上可能存在感染，发生不正常的WBC计数或者体温或者新的抗生素应用。IVAC是发生肺部感染或严重的肺外感染病人引起呼吸功能障碍的阶段。尽管存在如Klampas和他的同事所证实的：VAC的定义采用体温的变化和不正常的白细胞计数在本质上不会增加定义在病死率的评估，但这些客观、方便可得的指标是临床评估肺部感染常用指标。此外，新的抗生素至少应用4天的标准，可能具有特异性，增加IVAC定义临床可信度，但是仍然需要大量数据证明。
     第三个阶段：疑诊或拟诊呼吸机相关性肺炎（VAP）
     IVAC患者一旦发生呼吸道感染绝不能容忍，感染证据指脓性分泌物（痰革兰氏染色计半量或全量进行白细胞计数）和/或呼吸道分泌物微生物阳性结果。疑诊VAP定义满足脓性分泌物或下呼吸道阳性结果（任何生长的细菌）；拟诊VAP定义要求脓性分泌物同时还有定量的下呼吸道病原学阳性结果。
对于呼吸机相关性事件（VAE）监测，专家认为这种分层方法是当下最适合的监测方法。这种方法的局限性是监测层面上不能精确的定义VAP，监测的目的是不只是简单的标注VAP事件，而是着重于研究一种可以评估机械通气并发症的更普遍的方法。这种监测方法减少定义的主观因素，特别是VAC和IVAC的定义采用数据标准，减少主观因素干预，预期对大多数机械通气患者均通用，可以人为降低呼吸机事件的发生率。
     需要注意的是，VAE监测流程有两个特点特别容易发现：第一个：放射影像证据并没有纳入任何一个阶段的标准，因为缺乏特异性，胸片的拍射、影像表现、以及最终结果均和操作者主观意识和临床经验密切相关。第二点：只有VAC和IVAC（所有VAE的发生率是至少是VAC的发生率和至少是IVAC的发生率)在将来用作公开上报、机构比较、和成本绩效[5]。（翻译：宫小慧；审核：孙庆芬、赵静
   【3】国内外呼吸机相关事件（VAE）监测数据
     美国国家医疗保健安全网（NHSN）发布的第一份呼吸机相关性事件（VAE）监测数据报告显示[6]：2014年共有1824家医疗机构想NHSN报告了32772个病区呼吸机相关性事件的监测数据，重症监护病房的呼吸机平均使用率为0.24~0.47，呼吸机相关性事件平均发病率为2.00~11.79/1000机械通气日，非重症监护病房发病率为0~14.86/1000机械通气日，感染相关的呼吸机相关事件的平均比例为15.38%~47.62%。采用负二项回归模型确定与呼吸机相关事件相关的医疗机构及病区特征显示：不同医疗机构、病区，呼吸机相关性事件发生率、与感染相关的呼吸机相关事件发生率、呼吸机使用率有较大差异，需要进一步了解呼吸机相关事件的预防措施、制定病人的护理对策以减少呼吸机相关事件的发生（表2、表3、表4）。
      陈文森等[7]通过瞻性监测医院重症监护室(ICU)成年患者呼吸机相关事件(VAE)发生情况，探讨VAE与呼吸机相关肺炎(VAP)的相关性。研究结果显示，VAC和IVAC的发生率分别为14.59/每千机械通气日和6.98/每千机械通气日。VAC患者ICU入住时长和机械通气时长分别为20(12～25)和17(9~25)d，显著高于非VAC患者(P值分别为0.007和<0.001)（表5）。不同ICU间发生VAE的差异均无统计学意义(c2=7.902，P=0.341)。此外，VAC相对于VAP的灵敏度为36.92%，特异度为83.33%，假阳性率为16.67%，假阴性率为63.08%，表明两指标统计学意义有轻度相关性，Kappa=0.2(表6)。考虑后台判断VAE还不具备条件以及部分参考记录需要依靠临床医生和护士的主观判断以及结合病原学结果，故研究建议，VAE监测可作为机械通气患者目标性监测方法，但相对于既往目标性VAP监测，其灵敏度和特异度均不高，且实现自动监测以及提高效率有赖于信息系统的改进和数据采集时严格的质控，医疗机构应结合实际情况合理选择监测指标。
     参考文献：
     [1]Vincent JL. Bihari DJ. Suter PM, et al. Theprevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. Resultsof the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study. EPICInternational Advisory Committee[J].JAMA, 1995, 274(8):639-644   
     [2]中华医学会重症医学分会. 呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J]. 中华内科杂志，2013, 52(6):524-543
     [3] RotsteinC, Evans G, Born A, et al. Clinical practice guidelines for hospital-acquiredpneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults [J]. Can J Infect DisMed Microbiol, 2008, 19(1):19-53
     [4]Pugin J, Auckenthaler R, Mili N, et al. Diagnosis of ventilator associated pneumoniaby bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic“blind” bronchoalveolarlavage fluid[J]. Am Rev Respir Dis, 1991, 143(5Pt1):1121-1129
     [5] RelloJ, Riera J. What's new in ventilator-associated pneumonia? Intensive Care Med.2015, 41(11):1954-6.
     [6]Magill SS, Li Q, Gross C, et al. Incidence and Characteristics ofVentilator-associated Events Reported to the National Healthcare Safety Networkin 2014. Crit Care Med. 2016, 44(12):2154-2162
     [7]陈文森, 刘 娟, 刘 辉等. 前瞻性监测呼吸机相关事件：8个成人ICU的队列研究[J]. 中华流行病学杂志，2016,37（8）：1148-1151

禅静思语

荷儿：手术部位感染监测难在哪儿？你有没有被戳中？
https://bbs.sific.com.cn/forum.ph ... 9&fromuid=23053
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
手术部位感染监测难在哪儿？你有没有被戳中？
自打医院感染监测的大旗指向重点人群（重点部位）、重点部门之后，咱们勤劳勇敢的感控老师们无不勤勤恳恳、兢兢业业、天天跑断腿、月月写总结；为的就是实现各项指标的PDCA，和股市恰恰相反，下降趋势线会让我们觉得完美、有成就感。若是上升，那想办法也要让它降下来，不然不达标啊！
其中最让人头疼的就是手术部位感染SSI监测，放眼望去，有关SSI的内容永远都是各种会议、培训、讨论的焦点，就连SIFIC论坛“重点人群感染防控”版块中，SSI的贴数都一直高居榜首。说明大家对SSI的诊断、监测方面存在很多困惑和问题。来来来，我们一起痛定思痛，看看你的苦恼有没有在其中：
    1.你知道手术的定义吗？外科手术切口分类标准是什么？尽管有“卫办医政发〔2010〕187号外科手术部位感染预防与控制技术指南”作指导，但有一些特殊的手术还是会让你纠结如何定义与归类。
    2.你说手术部位感染，医生说是脂肪液化，两者的“较量”从未平息！这时候拼的是证据，摆事实讲道理，有话好好说！
    3.外伤创面感染了，不要指望临床帅哥主动报院感，在他们的眼里，污染伤口感染是天经地义的。那么请问，您清创缝合的目的是为啥哩？
    4.发生SSI不写不报，猫捉老鼠的游戏何时了？漏报啊！院感人心中的痛！
    5．SSI防控措施多、理念更新快。可知易行难，依从性总是慢一拍，术前正确备皮、术中保温、规范围术期用药、术后换药无菌技术操作……年年培训，月月督察，医生们好像都知道，但又做不到。
    6.病原微生物检查结果常常为阴性！是医生标本采集不规范？还是微生物室检验方法有问题？这个裁判很难当啊！
    7.按照各级医院评审要求，每年至少开展一项目标性监测，相比较而言，SSI的监测更适用于各级别医院，只要每月开展手术达到一定的量，就可以做SSI监测，可是在做之前，您知道SSI的监测方法和目的吗？还是为了数据而监测？制定一份详尽的监测计划并开展培训很重要哦！
    8.如果你的SSI监测没有信息化支持，你有没有被手术部位感染率、调整感染率、手术感染专率、危险指数等级、手术时间75百分位、NNIS分级统计折磨的抓狂？呵呵，曾经我也抓狂过，但有一个好处，就是现在即便实现信息化自动统计，我也知其然并知其所以然。
    9.某个医生感染专率较高，你会怎么做？提醒他注意手术方式和无菌技术操作？还是尾随他手术，“偷窥”他的一举一动？说实话，我目前能做的只能观察他术前的外科洗手和术后无菌技术操作，术中跟台真是没那个法眼判断他的手术技巧是否高超啊！
   10.尽管已经积压了一年又一年的原始资料，但还是要日复一日面对写不完的“手术部位感染登记表”，有没有想撕掉它的冲动？随着“院感实时监控软件”的上线指日可待，我的填表生活终于要终结啦！
说完苦恼，咱们来看解决方法，毕竟办法永远比问题多嘛！
方法就是……
学习、学习、再学习！
院感专业人员要不断学习SSI的诊断、鉴别诊断、防控要点、监测方法！上SIFIC论坛和官微就是最捷径的学习渠道。还不能忘记定期给临床医务人员培训哦！理念是慢慢渗透的，习惯是可以改变的！
沟通、沟通、再沟通！
SSI监测的立足点应该在临床，要深入临床，与之多沟通、做朋友；为之想办法、解困难；要在潜移默化中让其主动上报，获取真实资料，达到监测效果。
努力、努力、再努力！


我们注重的是过程监控，我们的努力方向是真正让SSI防控指南每一条都得以实施，而不是一味追求一路下滑的趋势图，防控到位了，SSI感染率自然会降低。所以我们的任务是一步一个脚印，一个一个来实现。
好啦！我的苦恼吐槽完了，不知道你有没有同感呢？欢迎跟帖讨论哦！有什么好方法让大家共同分享一下啦！

禅静思语

雨蒙蒙：环境卫生学监测清单
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=187865&fromuid=23053
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

禅静思语

吉虎：冤不冤？
https://bbs.sific.com.cn/forum.ph ... 5&fromuid=23053
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
冤不冤？
   今年浙江、山东出现重大院感事件，又见院感科科长“中枪倒下”，冤不？不在院感科工作岗位待过的人，或不学医的人肯定的说：出了院感问题，院感科你一定有责任，你不倒下谁倒下？而在院感科工作岗位待过的或正在这岗位上待着的，都会异口同声的说：冤！很冤！
    作为正在这院感岗位待着的一位感控人，我真正感觉到冤，憋屈。现就一些不成熟的想法申述申述，使大家真正了解院感科的烦恼，大家一起辩一辩。
1、医院感染管理科，是无钱无权无物科室，但“管”的范围却很广，因权力小，故人微言轻。临床医生，特别是临床科室那些所谓的“大主任”更是不屑，你给他们讲规章制度，他们给你讲实际，你给他们讲实际，他们给你讲“现实”，就是不配合，你拿我怎么办？医院领导往往大会小会说重视院感，但你去找他要人没人，要钱没钱。我们常常看见一些县级医院或三级医院院感科仅一人或2人，有时连一间正规的办公室都没有，让势单力薄的院感科去承担全院的院感防控“管理”工作，有心而力不足，往往感控人使出“洪荒之力”，结果却差强人意。
2、院感科应该是监管部门，在日常工作中主要是指导临床科室正确布局、遵守流程、正确使用消毒液及监测消毒效果等，而消毒工作的具体管理部门应该在护理部，护理部负责管人管物，院感科在督查检查中发现问题，一是要求科室整改，二是向护理部反馈，护理部在护士长会议上举一反三，使其他科室引起重视，才能事半功倍。由于职责不明，院感科老是发现问题，而无法彻底解决问题，科室有时对院感科的检查不理不睬，就不整改，你拿她没有办法，你又不能天天追在屁股后面，下整改、通报批评甚至经济处罚，但问题仍旧。临床科室对院感检查比较反感，说你们这样要求那样要求，是不让我们做事，或我们这么忙，那有时间去管你们这些“小事情”。科室负责人本是科室感控的第一责任人，院感科来督查检查实际上是在帮助他们，但别人就是不需要我们的帮助，我们是来找麻烦、来“挑刺”的，在上级部门来检查时发现问题，由赖院感科不督查不提醒，医院领导也怪院感科不作为，真是里外不是人，两头受气。
3、护理部、医务部在院感管理上应该是主体部门，特别是护理部，她们管着护士的升迁、科室轮换、外出学习进修、年终的评优评先，所以护士都很害怕护理部。医务部则负责医生的考核、医疗纠纷处理等，故医生基本上都比较配合医务部的工作。但护理部、医务部因“事”太多，使他们无暇顾及，最后往往忘记他们的院感防控职责，而院感科虽工作兢兢业业，如履薄冰，管事却管不住人，管住人才能管住事，故没有什么拿出来震慑他（她）们，如院感科在手卫生检查中，抽查医生洗手流程，医生说我正忙，一走了之。在无菌操作时发现未戴帽子，甚至忘记戴口罩，我们指出违规，他们笑笑，仍我行我素。在手术室检查外科医生洗手，部分外科医生洗手那快、那么草率，指出不合格，但不重洗直接走进手术间，来个置之不理，你院感科工作人员敢拦住他不让做手术吗？你们敢“得罪”他们吗？若你真敢拦住他们不作手术，他们就敢把病人留在手术间一走了之，到时医院领导怪罪下来，肯定批评院感科工作方法不对，故你们只有闭眼闭口。院感科这个“弱势群体”怎么能够管住这些所谓的“强势群体”。
4、有一些科室病房有内窥镜，由于数量少，在病人多时，无法达到消毒要求，但医生就是于病人的安全不顾，在消毒时间未达到要求时，直接就拿出来给病人检查，我们指出违规，但医生回答时让你无地自容，即你叫医院给我们科室不扣科室支出多配几台仪器镜子，有时说出无知地话让你无法理解，即反正都是检查有菌的地方如鼻内窥镜、直肠镜检查，你们要求那么高干吗？或者说出比较专业的话：上面的医院也是这么做的。医生的意识就这样，我们又不可能在每次他们操作时去检查，故就有可能在某一次操作中出现问题，浙江中医药一技术人员仅一次违规操作，就造成5名人员感染艾滋病，我们想这家医院的院感科人员应该是多次的检查督查，也经过感控的培训，但这名技术员无慎独精神，就这样违规操作，难道这是院感科科长能控制的住的吗？院感科科长免职冤不冤？
5、手术中使用的胆道镜、鼻内窥镜、膀胱镜都应该是灭菌的，因这些设备价格高，医院就有可能无法配齐，特别是县级医院，而手术病人又多，这些内窥软镜不能拿到消毒供应中心消毒灭菌，就在手术室进行清洗、浸泡消毒灭菌，但手术室不具备内窥镜清洗的设备要求，无酶洗、无水枪、无压力枪，清洗肯定达不到要求，而接台手术使的灭菌浸泡时间不够，我们院感科指出违规，手术室答复是没有办法，病人多，医生要用，而且说其他或上面医院都是这么做的，要么你们院感科向医院申请多购买一些，一些内窥镜动不动就是几十万、几百万，是院感科能提、敢提的吗？上面医院都是这么做的，成为他们无冕之王的护身符，院感科又不是他们那个专业的，又没有到他们所说的那个上面大医院进修学习，你们院感科能一味的坚持吗？我们曾发现膀胱镜激光光纤本应采用环氧乙烷消毒或等离子消毒，手术室想到消毒供应中心消毒灭菌，但这激光光纤价格昂贵，数量少，手术室及消毒供应中心怕损坏而不敢送或接去消毒灭菌，医生们说上面大医院都是用酒精擦一下就做下一台手术，根本达不到灭菌效果，我们到上面大医院去看也确实这样做的，你们还有什么话说，故也只能当睁一只眼闭一只眼。
6、胃镜或肠镜，甚至支气管纤维镜浸泡消毒后按规定应用无菌水冲洗，但许多医院采用自来水冲洗，我们指出不符合要求，他们说你用自来水洗苹果后，就不直接拿来吃了，胃肠道本身就存在细菌，你们要求这么高有意义吗？我们指出吃苹果不是医疗行为，而胃镜、肠镜等检查是医疗行为，我们是怕胃镜、肠镜因没有消毒，使胃镜、肠镜带入病菌致使病人感染，而非现病人的细菌污染胃镜肠镜。2013年，美国亚特兰大一家门诊手术中心给456名患者发信称，由于内窥镜的消毒问题，他们有可能感染了HIV、乙型肝炎和丙型肝炎病毒。2015年，因为内窥镜消毒不当造成哈特福特市281人可能感染耐药性细菌，还造成了加州两名患者的死亡。
7、院感科的人员结构来源：在人们心理认为院感科工作轻松，没有太多的压力，故医院领导在调配院感科人员时，首先想到的是这个人员是否要退休了、在临床上干不动了，让他或她到院感科养老、休息休息、打发打发日子，或者有一定的背景后台，就照顾安排到院感科，故我们常常看到一些医院院感科都是“老弱病残”大妈级人物，她们大多是抱着来院感科来轻松休闲休息的，你要她们完全尽职尽责地工作是否异想天开。院感科工作往往需积极主动、细致认真，若除科长外的其他人员不认真去工作履职，保质保量完成督查检查工作，都羁绊院感科的工作质量，更别说院感科的发展，一个院感科科长就是有三头六臂都不能保证医院不发生院感事件。医院发生院感事件，免去院感科科长职务，可能人们认为是院感科科长不履职，没有能力管理好院感科，但是就是重新换一位科长，你们想没想到，领导的还是这一批来院感科养老、休闲的人，他们的积极性能调动起来吗？你可能还是没辙。我常常带领院感科其他员工下科室检查，老是发现一些问题，我就问他们，你们每月都下去检查，难道就没有发现这些问题，为什么不让他们整改，为什么不追踪整改效果，这就关系到是否认真履职、用心履职、主动履职的问题，因为他们已没有这个干劲了。做好做坏都是你科长的事，院感科有没有成绩与他们关系不大了。
6、院感难做，是院感科科长们常说的一句话，主要是医院缺乏外部压力所致，如出现医院感染，科室必须承担一定是费用，直接关系到科室的收入，关系到科室主任、护士长、及主管医生、责任护士，那么科室就会积极行动起来，也会积极配合院感科开展工作。医院领导也会更加重视，而不是口头上重视。院感事件若通过将院感科科长免职可达到卫计委所预想的标准，那么浙江、山东、陕西等医院院感科的科长就“死得其所”，若能使那些不作为、不认真履职的院感科科长幡然醒悟，能给那些不重视院感工作的院领导警示作用，使那些不配合的科室负责人敲响警钟，那么院感科管理院感工作就会容易的多。医院院感工作是一个系统工程，院感科科长个人断然不能够承担的，而卫计委这样“一刀切”的做法最好少用，这会伤了大多数院感科科长的心。国外发生院感事件，直接责任人承担法律责任，只要院长、院感科主动积极履职了，就不应该“株连”院长、院感科科长。
    欢迎院感科同仁就院感科的职责辩辩论！

禅静思语

荷儿：一图让你分清五个手卫生重要时刻的操作
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=188412&fromuid=23053
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
晚上在整理刘荣辉教授《WHO手卫生依从性监测体系》听课笔记时，将论坛大咖老师们翻译的《WHO手卫生技术参考手册》中5个重要时刻的操作、目的及注意事项做了汇总，在此分享给大家，方便各位老师参考。让5个重要时刻更加具象。如有错误，欢迎批评指正哦！
图略！

禅静思语

感控雏鹰：呼吸机相关肺炎VAP的防控措施有哪些？
https://bbs.sific.com.cn/forum.ph ... 5&fromuid=23053
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
呼吸机相关肺炎VAP的防控措施有哪些？
                                                                 整理：感控雏鹰
       呼吸机相关肺炎（VAP）指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属VAP[1]。开展呼吸机相关肺炎（VAP）的监测工作是成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测工作的重要内容之一[2]。我们开展监测的目的是为了能分析发生感染的危险因素，继而采取有针对性的预防与控制措施，那么VAP的防控措施有哪些呢？
    【1】气管导管气囊材质和形状对预防VAP有效吗？
研究人员自2010年至2012年间，在4个重症监护病房进行了一项测试使用聚氨酯气囊和/或圆锥形气囊是否减少急性呼吸衰竭患者气管导管细菌定植和VAP发的生多中心、前瞻性、非盲、随机研究。有621例机械通气预期超过2天的患者列入队列研究，该研究按气管导管气囊特点分4个平行组：圆柱形聚氯乙烯气囊组（n=148)、圆柱形聚氨酯气囊组(n=143)、圆锥形聚氯乙烯气囊组(n=150)和圆锥形聚氨酯气囊组(n=162)。采用Kaplan-Meier法和对数秩和检验进行统计分析。
        结果显示，除17例患者拒绝参加或符合排除标准外，604例被纳入意向性治疗分析。气管插管第2天细菌定植累计＞103cfu/ml统计结果如下（中位数[四分位数范围]）：圆柱形聚氯乙烯气囊组0.66（0.58-0.74）；圆柱形聚氨酯气囊组0.61（0.53-0.70）；圆锥形聚氯乙烯气囊组0.67（0.60-0.76）及圆锥形聚氨酯气囊组0.62（0.55-0.70）（P =0.55）。发生VAP的患者有77例（14.4％），发生拔管后喘鸣的患者有28例（6.4％）（各组间的p 值分别为0.20和0.28）。
       结论：试验结果显示，预防机械通气患者气管导管细菌定植和VAP的发生，聚氨酯气囊和/或圆锥形气囊并不优于传统的气囊[3]。（翻译：殷  黎；审核：王广芬、陈文森、徐子琴）
    【2】洗必泰口腔护理就能预防VAP吗？
       研究人员对近一年内对由救护飞机转诊的来自一家拥有711个床位的中西部学术创伤中心的所有的插管创伤患者进行前瞻性同期对照干预研究。来自两家大学的直升飞机转诊的患者在插管后进行洗必泰口腔护理，对照组是由其他救护飞机转诊来的患者。
共纳入67名患者，其中23人接受了洗必泰口腔护理（9名纳入病例组的患者没有进行洗必泰口腔护理）。通过意向性治疗干预组和对照组的CPIS评分改变差异无统计学意义(1.06- vs 1.40-点减少, P =0 .520)，两组间的气道定植无显著差异(29.0% vs 36.7%, P =0 .586)。两组间临床诊断肺炎发病率(8.7% vs 8.6%, P=0.987)或死亡率(P=0.196)也无显著差异。
      结论：入院前给予插管的创伤患者洗必泰口腔护理不能减少入院后48小时内的CPIS评分。需要进一步的研究发现其他入院前措施来减少危重患者的并发症[4]。 （翻译：郑  伟；审核：徐子琴）
       【2】呼吸机相关事件（VAE）潜在防控措施有哪些？
      《美国呼吸道与危重症护理学杂志》（AJRCCM）中关于呼吸机相关事件预防的潜在策略的文章指出：迄今的研究表明，大部分呼吸机相关事件（VAE）的发生原因有4个：肺炎，肺水肿，肺不张和急性呼吸窘迫综合征。因此采取一些干预措施，例如减少使用呼吸机和至少将一个或更多的发生条件作为控制目标可以预防呼吸机相关事件（VAE）的发生。潜在的策略包括避免插管、尽量减少镇静剂、每日唤醒配合自主呼吸试验、早期活动和锻炼、小潮气量通气、限制性液体管理和输血阈值。到目前为止，干预性研究证明了尽量减少镇静剂、每日唤醒配合自主呼吸试验以及限制性液体管理可以降低呼吸机相关事件（VAE）发生率和改善以病人为中心的效果[5]。（翻译：李  薇；审核：覃  婷 傅建国）
       【3】加强每日配对自发觉醒试验和自主呼吸试验，可降低VAE发生率。
       研究人员于2011年11月～2013年5月将一项多中心质量改进项目嵌套入对20家ICU的VAE监测的前瞻性研究。有十二家单位加入了这项协作，并实行选择性协议，由护士和呼吸治疗师每日进行配对自发觉醒试验和自主呼吸试验。其余的八家单位仅实施VAE监测。采用广义混合回归模型评估VAE的时间趋势。
       研究结果显示，协作单位中有追踪3425个连续机械通气时间，仅实施VAE监测的单位中有1739个连续机械通气时间，在协作单位中，随着自发觉醒试验、自主呼吸试验及未用镇静剂的自主呼吸试验所占百分比明显增加，机械通气时间和住院时间明显缩短。每个机械通气日的VAE风险无明显变化，但每例机械通气的VAE风险明显下降(OR，0.63；95% CI，0.42～0.97），感染有关的呼吸机相关并发症的风险也明显下降（OR, 0.35; 95% CI, 0.17～0.71），但肺炎的风险没有明显变化（OR, 0.51; 95% CI, 0.19～1.3）。在仅VAE监测的ICU中，未发现自发觉醒试验、自主呼吸试验或VAE发生率有明显变化[6]。（翻译：赵东丽；审核：陈文森、王广芬）
       【4】尽早拔除气管插管和适当的肠内营养可降低低出生体重新生儿VAP的发生。
       聊过了成人VAP的防控，那么对于新生儿，特别是低出生体重患儿VAP又该如何防控呢？台湾高雄大学附属医院的一项关于新生儿ICU低出生体重新生儿呼吸机相关性肺炎的回顾性观察研究将2005年1月~2009年12月入住该院NICU的低出生体重新生儿(<2.5Kg)纳入为研究对象，通过回顾病历对气管插管低出生体重儿的围产期及新生儿数据进行了回顾性分析。结果显示，纳入分析的605例低出生体重儿中，114例新生儿气管插管超过48小时，15（13.2%）例发生VAP。在这15名患儿中，发生VAP的平均年龄为24±11.2天，按末次月经时间计算的平均修正月龄30.6±1.8周，平均孕周为27.1±2.3周，明显低于非VAP组平均孕周（30.2±3.5周）。VAP组平均出生体重为944.4±268.4 g，非VAP组1340.1±455.4 g（P＜0.001）。因此，新生儿ICU中，插管时间> 48小时的低出生体重儿，VAP常发生在30-32孕周。长时间置管、全胃肠外营养是感染VAP的危险因素。尽早拔除气管插管和适当的肠内营养可降低低出生体重新生儿VAP的发生[7]（表1、表2、表3）。（翻译：董瑞谦；审核：覃婷、干铁儿）
      参考文献：
     [1] 中华医学会重症医学分会. 呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南(2013）[J]. 中华内科杂志，2013, 52(6):524-543
     [2] 中华人民共和国卫生部.医院感染监测规范. 2009
     [3] Philippart F, Gaudry S, Quinquis L, et al. Randomized intubation with polyurethane or conical cuffs to prevent pneumonia in Ventilated Patients [J]. Am J Respir Crit Care Med, 2015,191(6): 637–645
     [4] Mohr NM, Pelaez Gil CA, Harland KK, et al. Prehospital oral chlorhexidine does not reduce the rate of ventilator-associated pneumonia among critically ill trauma patients: A prospective concurrent-control study[J]. J Crit Care, 2015, 30(4):787-92.
     [5] Klompas M. Potential Strategies to Prevent Ventilator-associated Events [J].Am J Respir Crit Care Med. 2015, 192(12):1420-30.
     [6] Klompas M, Anderson D, Trick W, et al. The preventability of ventilator-associated events the CDC prevention epicenters wake up and breathe collaborative [J].Am J Respir Crit Care Med , 2015, 191(3):292–301.
     [7] Le PL, Le WT, Chen HL, et al. Ventilator-associated pneumonia in low birth weight neonates at a neonatal intensive care unit: a retrospective observational study [J]. Pediatr Neonatol.2016

禅静思语

临海听潮：新规《口腔器械消毒灭菌操作规范》试题含答案
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=189292&fromuid=23053
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

为配合新规学习，组织相关科室培训后进行考核，自己设计了一套考试题，现与大家共分享！

2017年《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》考试题

科室            姓名              得分

一、判断题

1、口腔器械是用于预防、诊断、治疗口腔疾患和口腔保健的可重复使用器械、器具和物品。（对）

2、牙科小器械是指规格较小的牙科器械，如各种型号车针、根管器具等。（对）

3、牙科手机是指用来向牙科工具或器具传递（带转换或不带转换）工作所需能量的手持工具夹。（对）

4、高度危险口腔器械是指穿透软组织、接触骨、进人或接触血液或其他无菌组织的口腔器械。（对）

5、低度危险口腔器械是指与完整黏膜相接触，而不进人人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的口腔 器械。（错）

6、中度危险口腔器械是指不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参与口腔诊疗服务，虽有微生物污染，但在一般情况下无害， 只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械。（错）

7、小型压力蒸汽灭菌器自动控制型指的是由电加热产生蒸汽或外接蒸汽的自动控制，其灭菌室容积不超过50L的小型自动控制蒸汽灭菌器，以下简称小型灭菌器。（错）

8、验证指的是通过提供客观证据，对规定要求是否已得到满足的认定。（对）

9、工艺变量是指灭菌工艺的条件，其变化会影响杀灭微生物的效果。

10、根据口腔诊疗服务工作量配备专职或兼职口腔器械消毒灭菌工作人员。消毒灭菌的工作人员不需要参加岗前培训和继续教育。（错）

二、选择题

1、器械处理区域内分为（ ABC    ）

A、回收清洗区

B、保养包装及灭菌区

C、物品存放区

D、污物处理区

2、物品存放区存放（ABC）

A、消毒后物品

B、灭菌后物品

C、去除外包装的一次性卫生用品

D、未去除外包装的一次性卫生用品

3、器械处理应配置哪些设备（ABCD）

A、污物回收器具

B、手工清洗池

C、工作台

D、超声清洗器及灭菌设备

4、包装材料有哪些（ABCD）

A、一次性医用皱纹纸

B、一次性医用纸塑袋、纸袋。

C、一次性医用纺织品、无纺布

D、适合各类型车针、根管器具等器械的放置牙科器械盒

5、口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌（ABC）

A、高度危险口腔器械应达到灭菌水平

B、中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒。

C、低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒

D、低度危险口腔器械不需消毒

6、器械存贮有哪些要求（ABCD）

A、储存区应配备物品存放柜(架）或存放车，并应每周对其进行清洁消毒

B、灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标识

C、灭菌物品和消毒物品无需分开放置

D、裸露的灭菌及一般容器包装的高度危险器械灭菌后应立即使用，最和不超过4小时

7、使用后器械回收有哪些要求（ABCD）

A、口腔器械使用后应与废弃物品分开放置，及时回收

B、结构复杂不易清洗的口腔器械(如牙科小器械、刮匙等)宜保湿放置

C、牙科手机、电动牙洁治器和电刀应初步去污，存放于干燥回收容器内

D、其他器械可选择专用回收容器放置

8、高度危险器械有哪些（ABCD）

A、拔牙器械：拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、牙根分离器、牙齿 分离器、凿等

B、牙周器械：牙洁治器、刮治器、牙周探针、超声工作尖等

C、根管器具：根管扩大器、各类根管锉、各类根管扩孔钴、 根管充填器等

D、手术器械：包括种植牙、牙周手术、牙槽外科手术用器 械、种植牙用和拔牙用牙科手机等

9、中度危险器械有哪些（ABCD）

A、检查器械：口镜、镊子、器械盘等

B、正畸用器械：正畸钳、带环推子、取带环钳子、金冠剪等

C、修复用器械：去冠器、拆冠钳、印模托盘、垂直距离测量尺、

D、其他器械：牙科手机、卡局式注射器、研光器、吸唾器、用 于舌、唇、颊的牵引器、三用枪头、成形器、开口器、各类充填器；银汞合金输送器等

10、牙科手机清洗注意事项（ABCD）

A、电源马达不应使用机械清洗机清洗

B、牙科手机清洗后内部管路应进行充分干燥

C、牙科手机不宜选用超声波清洗

D、牙科手机不宜与其他口腔器械同时清洗

禅静思语

橡皮娃娃：晋升高级职称，疑难病例，院感人怎么写？写什么？（1）
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(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
实习护士院内感染成人水痘的感染防控案例
一、事件经过：2016年7月13日，我院实习护士谢蕊感染水痘，在皮肤科就诊后进行治疗及隔离。2016年7月30日同宿舍实习护士师帅也感染水痘，既往2014年11月1日有1名实习护士(马某)诊断为“水痘”，11月4日又有2名实习护士（李某某、梁某某）诊断为“水痘”，为预防水痘院内感染暴发，院感科与护理部积极协调进行干预。
二、感染防控措施 1、7月13日谢蕊感染水痘后进行居家隔离，至7月30日返回宿舍。2、为了使临床实习生掌握水痘的感染防控知识，做好个人防护，避免院内感染暴发，护理部安排对居住在同一宿舍的12位护理实习生进行了培训。培训内容主要内容包括水痘的传播途径、感染症状、消毒隔离措施。3、要求水痘感染者及时隔离治疗，其他实习生做好标准预防、接触隔离和空气隔离，宿舍加强通风和消毒，并实地到宿舍指导学生做好消毒隔离。物表、地面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭；学生被褥进行暴晒；宿舍空气采用紫外线灯管消毒。4、注意个人卫生、多饮水，增强个人免疫力。5、征求兴庆区疾病预防控制中心陈锋，建议预防接种水痘疫苗。与护理部沟通，安排实习生自愿接种水痘疫苗。6、护理部安排该宿舍实习生停实习一周，每日实习护士宿舍人员进行监测，观察是否有新发水痘病例。                                       
三、讨论与效果评价：水痘是由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种急性表现的疱疹性皮肤病，有一定传染性，人群普遍易感。病毒主要通过呼吸道飞沫或接触到患者的衣服、被褥、玩具等传染。好发于冬春节，发病人群多为2～10岁的儿童。“成人水痘”也并不是指18岁以上的成人患水痘，而是指过了儿童期即年满12岁以上的人群感染了水痘病毒。而且成年人发病时高烧、头痛、呕吐、周身不适等毒血症状明显比儿童更严重，病程也要比儿童长一些。本案例患者为医务人员，对其他医务人员及患者均构成传染威胁，如若不能及时发现疑似暴发现象，一旦造成大规模暴发，后果不堪设想。通过我们及时有效的控制措施，避免了更大的疫情。