20170317【官微已推送】朱仁义 手术接台空气净化时间的初探与影响因素

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【听课笔记-朱仁义】手术接台空气净化时间的初探与影响因素
整理：谷子  审稿：李若洁  SIFIC感染官微

前言
随着医学的发展，手术病人越来越多，尽管手术室的建筑规模与数量较过去有长足的发展，但是仍不能满足需求，导致外科医生更希望能够连台手术增加手术量。上一集上海市疾控中心的朱仁义主任告诉我们一般手术室也需要做空气自净，所以在连台手术过程中，手术室自净时间倒底多长好呢？有哪些影响因素呢？现在我们继续听朱仁义主任是怎么说的。

手术接台时间影响因素包括：病人的衔接管理、手术器械和用品的准备、手术室的物体表面环境、空气净化时间四大因素。其中前三者都可以根据现场情况加快进行，但是空气净化时间究竟怎么判断呢？
专家建议洁净手术室的连台手术自净时间为：Ι级手术室≥10min、Ⅱ级、Ⅲ级手术室≥20min、Ⅳ级手术室≥30min，如果按照这个推理的话我们一般手术室自净时间应该是更长的。

那自净时间究竟如何确定？
首先我们要知道一般手术室空气中的菌落数。如果我们有方法找到一个实时监测仪能够像监测粒子数一样实时监测空气的菌落数，那么就可以来判定自净时间、接台时间究竟是多少。
一般来说，由于空气微生物采样费时，使用空气粒子计数可能更有价值。但最大的问题是高的粒子数并不一定表示空气中微生物数量增加。我们认为，如果空气中的细菌菌数增加，它空气当中的粒子数也应该增加。因为空气当中的细菌也是一个粒子，但是空气中的粒子数增加并不意味着空气中的微生物就增加。

所以，我们在一家医院做了一些尝试，探讨手术室接台、空气净化的时间。
遗憾的是微生物检测仪数据波动较大，所以后来就用粒子计数实时动态监测数据来作为初步结果。
布点情况：
万级手术室
一般来说粒子数低于1000说明空气非常好。如果你的层流设备非常稳定，无论在手术任何时间整个层流罩顶部出风口的数据波动会非常小；回风口发现根据不同的手术期间，它的数据有较大的波动；
千级手术室
层流罩顶部出风口的数据波动依旧不大，但是回风口有一些波动，因为千级手术室一天的手术比较多，接台时间比较短，门口的粒子数波动就更大。
百级手术室
同样是回风口、门口粒子数波动较大。
分析初步观察的结果
层流罩顶部出风口的粒子数非常稳定，回风口的粒子数波动与有无人员走动或移动设备有关，门口粒子数波动与门的开启和人员进出有关。

下一步探讨
建议将顶部层流罩出风口检测仪器调整到手术区域；
记录手术活动的详细过程；
增加浮游菌与粒子数同时检测数据；

小结
所有进入手术部的空气（包括循环和新鲜的空气）均应规定进行过滤。
手术过程中应控制人员进出、门的开启、设备的移动等。
手术接台空气自净时间影响因素众多，从初步观察结果分析，如果空气过滤系统运行良好，手术区域自净时间较短，并应做进一步研究。

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谢谢老师分享！