【官微已推送】感染艰难梭菌，2型糖尿病患者更艰难了

紫陌红尘

2型糖尿病住院患者感染艰难梭菌后对发病率、死亡率和住院费用的影响

检索：罗万军     译者：杜庆玮    编写、校对：徐子琴  罗万军

摘要：

目的：2型糖尿病患者常因继发感染使病情复杂导致住院治疗，增加发病率和死亡率。目前对感染艰难梭菌（CDI）影响2型糖尿病住院患者预后方面了解不多。我们预计CDI的患病率及时间趋势，评估CDI与2型糖尿病住院患者的死亡率、住院天数及住院费用之间的关系，并与2型糖尿病住院患者感染的其他常见病原体进行对比。

方法：我们对全国年龄≥18岁的2型糖尿病住院患者进行了横断面调查，运用广义线性回归分析法评估各种指标之间的关联，运用jointpoint回归分析法评估发病趋势。

结果：CDI的患病率为6.8人/1000出院患者。2型糖尿病患者感染CDI增加了住院死亡率（OR3.63；95%CI3.16，4.17）。CDI感染者比非CDI感染者平均住院日增加（11.9日vs.4.7日），住院费用增加（$23000与$9100）。患者仅感染CDI的死亡风险（OR3.75；95%CI3.18，4.41）与合并其他常见感染的死亡风险相似（OR3.25；95%CI2.58，4.10）。

结论：CDI感染是2型糖尿病患者预后差的独立危险因素。我们推荐对住院患者应密切监测CDI。需要进一步的研究来决定对2型糖尿病患者筛查CDI的成本效益。

表1——根据社会人口和医院特征分组的分配表。样本来自于2002-2011年全国以2型糖尿病为主要诊断，伴或不伴CDI感染的住院患者。

患者/住院特征	T2DM伴随CDI		T2DM不伴CDI		P 值b
	Na	%a	Na	%a
所有住院患者	23876	–	3467120	–
年龄分组（岁）					<0.0001
18–29	153	0.6	101380	2.9
30–39	805	3.4	244858	7.1
40–49	2099	8.8	547905	15.8
50–59	4745	19.9	786805	22.7
60–69	5532	23.2	710699	20.5
70–79	5936	24.9	623489	18.0
80–89	4608	19.3	451984	13.0
性别					0.33
男	12415	52.0	1826477	52.7
女	11461	48.0	1639202	47.3
种族划分					<0.0001
非西班牙裔-白种人	11242	47.1	1438495	41.5
非西班牙裔-黑种人	4620	19.3	769126	22.2
西班牙裔	2692	11.3	429559	12.4
其他	1133	4.7	162584	4.7
未知/未报告	4190	17.5	667356	19.2
家庭收入					<0.0001
最低四分位数	7472	31.3	1265559	36.5
第二四分位数	5968	25.0	885407	25.5
第三四分位数	5288	22.1	706431	20.4
最高四分位数	4542	19.0	510392	14.7
主要付款者					<0.0001
政府	18,891	79.1	2289878	66.0
私人	3654	15.3	757092	21.8
其他d	1332	5.6	420149	12.1
处置					<0.0001
日常（家庭）	6126	25.7	2089857	60.3
转移，短期住院	519	2.2	51850	1.5
转自另一家卫生机构	11,218	47.0	630824	18.2
家庭健康照护	4610	19.3	595727	17.2
AMA	162	0.7	59485	1.7
伴随疾病数量					<0.0001
0–1 个伴随疾病	3221	13.5	971216	28.0
2 个伴随疾病	4572	19.1	898448	25.9
3–4 个伴随疾病	9977	41.8	1189416	34.3
≥5个伴随疾病	5884	24.6	378592	10.9
住院死亡数	1163	4.9	34363	1.0	<0.0001
医院所在地区 (美国)					<0.0001
东北部	6158	25.8	720438	20.8
中西部	5273	22.1	715771	20.6
南部	8271	34.6	1431218	41.3
西部	4174	17.5	599693	17.3
医院类型					<0.0001
乡村医院	1882	7.9	493849	14.2
城市，非教学医院	9643	40.4	1484797	42.8
城市，教学医院	12157	50.9	1470542	42.4

CDI=艰难梭菌感染；T2DM=2型糖尿病.

a：加权以评估全国的频率。由于部分数据缺失，所有组的数据可能没有加入到总数中。每一个主要结果都列出百分比，以显示伴与不伴CDI这两组不同特征的分布。

b：P值由Rao-Scott修正卡方检验计算而来，用来评价CDI和其他特征之间是否有统计学联系。

c：包含医疗保险和医疗补助

d：包含自付、免费和其他付款方式

表2——2002-2011年全国住院2型糖尿病患者中，CDI感染与住院患者死亡率、住院天数、医疗费用的关联

患者/住院特征	住院死亡率 每千出院患者调整率	平均住院日 每出院患者调整日数	平均直接医疗费用 每出院患者调整费用，以千元计
T2DM伴随CDI	22.7（18.6,26.8）	11.9(11.3,12.4)	＄23.0（21.5,24.5）
T2DM不伴CDI	6.4（5.6,7.2）	4.7(4.5,4.8)	＄9.1（8.7，9.6）
	校正OR值（95% CI）	校正LR值（95% CI）	校正CR值（95% CI）
CDI	3.63（3.16,4.17）	2.54(2.45,2.64)	2.51(2.41,2.62)
年龄分组（岁）
18–29	参照	参照	参照
30–39	1.31（0.92,1.86）	1.20(1.17,1.23)	1.20(1.17,1.23)
40–49	1.63 (1.18,2.26)	1.38(1.35,1.41)	1.38(1.35,1.42)
50–59	2.60(1.89,3.58)	1.57(1.54,1.60)	1.61(1.57,1.65)
60–69	4.35(3.17,5.96)	1.61(1.58,1.64)	1.67(1.63,1.72)
70–79	6.15(4.49,8.43)	1.54(1.51,1.58)	1.51(1.47,1.55)
80–89	8.85(6.45,12.14)	1.46(1.43,1.49)	1.32(1.29,1.36)
性别
男	参照	参照	参照
女	0.84(0.80,0.88)	0.92(0.91,0.93)	0.89(0.88,0.90)
种族划分
非西班牙裔-白种人	参照	参照	参照
非西班牙裔-黑种人	0.98(0.91,1.05)	0.96(0.95,0.98)	0.97(0.95,0.99)
西班牙裔	0.89(0.81,0.98)	1.02(0.99,1.04)	1.03(1.00,1.06)
其他	1.01(0.90,1.14)	0.98(0.95,1.01)	1.03(0.99,1.07)
未知/未报告	1.19(1.09,1.29)	1.03(1.00,1.05)	1.03(0.99,1.06)
家庭收入
最低四分位数	1.06(0.98,1.15)	1.01(0.99,1.03)	0.90(0.88,0.93)
第二四分位数	1.06(0.97,1.14)	1.01(0.99,1.03)	0.94(0.91,0.97)
第三四分位数	0.99(0.91,1.07)	0.99(0.98,1.01)	0.97(0.94,0.99)
最高四分位数	参照	参照	参照
主要付款者
政府	1.18(1.09,1.27)	1.13(1.12,1.15)	1.10(1.09,1.12)
私人	参考	参考	参考
其他	1.12(0.98,1.27)	1.03(1.01,1.04)	0.98(0.96,1.00)
住院时间
工作日	参照	参照	参照
周末	1.03（0.98，1.09）	0.91（0.90，0.91）	0.92（0.92，0.93）
伴随疾病数量
0–1 个伴随疾病	参照	参照	参照
2 个伴随疾病	1.25（1.15，1.36）	1.08（1.07，1.09）	1.10（1.09，1.11）
3–4 个伴随疾病	1.79（1.66，1.93）	1.24（1.22，1.26）	1.28（1.26，1.30）
≥5个伴随疾病	3.00（2.75，3.27）	1.59（1.55，1.61）	1.70（1.65，1.74）
医院所在地区 (美国)
东北部	1.12（1.02，1.24）	1.17（1.13，1.21）	1.01（0.95，1.08）
中西部	0.78（0.70，0.86）	0.95（0.92，0.97）	0.77（0.74，0.80）
南部	0.97（0.89，1.06）	1.06（1.02，1.09）	0.77（0.74，0.80）
西部	参照	参照	参照
医院类型
乡村医院	0.93（0.84，1.02）	0.83（0.80，0.86）	0.72（0.69，0.75）
城市，非教学医院	0.96（0.89，1.03）	0.94（0.93，0.97）	0.84（0.81，0.87）
城市，教学医院	参照	参照	参照

CDI=艰难梭菌感染；T2DM=2型糖尿病；OR=比值比；LR=住院日比率；CR=费用比率。

注：加粗统计值有统计学意义（关联指标的置信区间不包含1）。

Table 3 – Comparison of in-hospital mortality, inpatient length of stay, and the costs of medical care.

表3——住院死亡率、平均住院天数和医疗费用的比较

感染	N(%)	%独自	住院死亡率，每千出院患者	住院天数，每出院患者a	直接医疗费用，每出院患者，以千元计a
无感染	2569105 (73.6)	n/a	10.2	4 (2, 6)	5.1 (3.1, 8.7)
单独感染
蜂窝织炎	404036(11.6)	63.2	10.6	6(3,9)	8.4(4.8,15.3)
骨髓炎	201236(5.8)	46.5	8.3	6(4,10)	11.1(6.8,18.8)
支气管炎	16140(0.5)	91.0	2.9	3(2,5)	5.0(3.2,7.8)
急性上呼吸道感染	14846(0.4)	90.3	0.7	3(2,4)	4.5(2.9,7.0)
CDI感染	14641(0.4)	61.3	52.1	8(4,16)	13.5(7.1,28.2)
菌血症	14302(0.4)	42.3	29.5	7(4,13)	13.2(7.8,23.7)
肾盂肾炎	7390(0.2)	84.1	10.3	4(3,7)	7.1(4.4,12.3)
院内感染	1048(<0.1)	35.3	65.9	11(7,18)	19.5(10.6,37.7)
肺炎球菌肺炎	629(<0.1)	78.5	74.9	6(4,12)	14.2(6.1,33.4)
支气管肺炎	579(<0.1)	80.2	39.0	5(3,8)	7.8(4.6,14.9)
播散性念珠菌感染	482(<0.1)	51.0	137.1	22(11,33)	43.3(20.6,75.7)
混合感染
其他多重感染	237,327	n/a	6.5	7(5,11)	12.4(8.1,20.1)
CDI+其它感染	9236(0.3)	n/a	43.4	13(8,22)	22.9(12.7,41.3)

CDI=艰难梭菌感染；T2DM=2型糖尿病。

加粗统计值为含CDI感染的统计结果，研究中的原发感染。

a中位数（第一四分位数，第三四分位数）。

文献来源： Olanipekun TO,Salemi JL,Mejia de Grubb MC,et al.Clostridium difficile infection in patients hospitalized with type 2 diabetes mellitus and its impact on morbidity, mortality, and the costs of inpatient care[J].Diabetes Res Clin Pract,2016,116:68-79.

冬日文竹

感谢老师的分享，很新鲜的内容。