【官微已推送】ICU中心静脉导管相关血流感染，如何防？

紫陌红尘

ICU内中心静脉导管相关血流感染对住院死亡率的影响：一项单中心风险调整分析

检索：罗万军

翻译：潘瑜

编写、审核：徐子琴  罗万军

目的：探讨ICU内中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）和住院死亡率间的风险调整的联系。

设计：回顾性观察性研究。

单位：一个拥有45张床位的ICU。

患者：2008年7月1日至2014年4月30日期间，ICU中未进行体外膜肺氧合治疗，且进行中心静脉置管的住院患者（ICU停留时间>48小时）。

方法：自ICU和感染预防控制数据库内提取相关数据。构建多变量Logistic回归模型以确定ICU获得CLABSI的危险因素。对住院死亡率的logistic回归分析中还包括患者住院期间发生CLABSI的倾向性。

结果：共有6353名患者纳入研究，其中46名患者被确认发生CLABSI。ICU的CLABSI发生率为1.12/千插管日。ICU内发生CLABSI的重要的独立危险因素有：双腔导管置入（OR=2.59,95%CI,1.16-5.77）、置管天数超过7日（OR=2.07,95%CI,1.06-4.04）、2011年之前置管（OR=2.20,95%CI,1.22-3.97），ICU内获得CLABSI与更高的死亡率之间有粗略的关联，虽然调整CLABSI发生的倾向性会降低这种关联（OR=1.20,95%CI,0.54-2.68）。

结论：尽管导管相关感染本身并非高死亡率的独立危险因素，但ICU内发生CLABSI的高倾向性与高死亡率之间独立相关。延长的置管时间或许是ICU发生CLABSI的一个关键的危险因素，也可能作为持续性器官功能障碍的一个标志来预示死亡率。

表1  有无ICU获得性CLABSI患者间的比较

变量	无CLABSI （n=6307）	CLABSI (n=46)	P值
年龄,岁	61（46-73）	54（36-68）	0.47
男性	4159（66.0）	28（60.9）	0.47
APACHEⅡ评分	17.3±6.7	19.4±7.1	0.03
APACHEⅢ评分	59.4±24.9	69.0±27.8	<0.01
患者类型
外伤	1577(25.0)	16(34.8)	0.13
心胸疾病	1912(30.3)	10(21.7)	0.21
内科疾病	1543(24.5)	16(34.8)	0.11
外科疾病	1274(20.2)	4(8.7)	0.052
入住ICU的原因
急诊	4337（68.8）	36（78.3）	0.17
择期	1967（31.2）	10（21.7）
非手术	2818（44.7）	26（56.5）	0.11
术后	3486（55.3）	20（43.5）
插管部位*
颈内静脉	3880(61.5)	33(71.7)	0.16
锁骨下静脉	2148(34.1)	22(47.8)	0.050
股静脉	1625(25.8)	25(54.3)	<0.01
颈外静脉	86(1.4)	2(4.3)	0.13
肘窝	795(12.6)	8(17.4)	0.33
导管类型*
非隧道式导管	5963(94.5)	46(100.0)	0.18
肺动脉导管	1888(29.9)	15(32.6)	0.69
经外周穿刺中心静 脉导管	804(12.7)	7(15.2)	0.62
隧道式导管	93(1.5)	1(22)	0.50
双腔导管	719(11.4)	18(39.1)	<0.01
多导管并存	3548(56.3)	34(73.9)	0.02
ICU留置导管天数	4.07(2.54-7.61)	8.32(4.27-14.1)	<0.01
ICU留置导管超过7天	1749(27.7)	27(58.7)	<0.01

注：统计值分别为中位数（四分位数）、例数（%）或均数±标准差。

APACHE:急性生理学与慢性健康状况评分

*该类数据并不矛盾（同一病人可能同时或在一段时间内使用多种导管）

表2 中央静脉导管相关血流感染病原学分析（N=46））

微生物	结果
念珠菌属	10（21.7）
肠杆菌属	10（21.7）
肠球菌属*	9（19.6）
粘质沙雷菌	5（10.9）
金黄色葡萄球菌†	4（8.7）
大肠埃希菌	1（2.2）
凝固酶阴性葡萄球菌	1（2.2）
产酸克雷伯菌	1（2.2）
摩根氏菌	1（2.2）
奇异变形杆菌	1（2.2）
铜绿假单胞菌	1（2.2）
嗜麦芽寡养单胞菌	1（2.2）
草绿色链球菌	1（2.2）

统计值均为百分比n（%）

*有四株耐万古霉素肠球菌

†有一株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

表3  ICU获得性CLABSI的多变量logistic回归分析

变量	OR值 （95%可信区间）	P值
年龄	0.99（0.97-1.00）	0.07
APACHEⅢ评分*	1.01（0.99-1.02）	0.40
股静脉置入	1.55(0.77-3.11)	0.22
双腔导管	2.59(1.16-5.77)	0.02
多个导管	1.09(0.51-2.36)	0.82
2011年前置入	2.20(1.22-3.97)	<0.01
置管天数>7天	2.07(1.06-4.04)	0.03
拟合优度
拟合度检验	χ2 = 10.89; df = 8	0.21
曲线面积	0.76	<0.01

AUROC:统计学中曲线下面积

*已去除年龄小数点

表4 存活者与死亡患者间的比较

变量	存活者 （n=5226）	死亡者 （n=724）	P值
年龄，年	60（45-72）	65（53-76）	<0.01
男性	3469(66.4)	462(63.8)	0.17
APACHEⅡ评分	16.4±6.3	22.8±7.1	<0.01
APACHEⅢ评分	55.8±22.8	80.4±28.6	<0.01
有创通气	4267(81.6)	618(85.4)	0.02
患者类型
外伤患者	1362（26.1）	177（24.4）	0.35
心胸疾病患者	1745（33.4）	78（10.3）	<0.01
内科疾病患者	1102(21.1)	311(43.0)	<0.01
外科疾病患者	1016(19.4)	158(21.8)	0.13
入住ICU的原因
急诊	3374(64.5)	655(90.5)	<0.01
患者选择	1850(35.4)	69(9.5)
非手术患者	2097(40.1)	462(63.8)	<0.01
术后患者	3126(59.9)	262(36.2)
ICU获得性CLABSI	36(0.7)	10(1.4)	0.046

注：统计值为中数（四分位数），例数（%）或是均数±标准差。

表5住院死亡率的多变量logistic回归分析

变量	比值比 （95%可信区间）	P值
年龄	1.02(1.02-1.03)	<0.01
APACHEⅢ评分*	1.03(1.02-1.03)	<0.01
有创通气	1.43(1.13-1.82)	<0.01
心胸疾病患者	0.45(0.32-0.62	<0.01
内科疾病患者	1.09(0.86-1.37)	0.48
非手术患者	0.95(0.76-1.19)	0.65
急诊患者	2.28(1.61-3.22)	<0.01
有CLABSI风险的ICU患者	1.19(1.09-1.29)	<0.01
ICU中的CLABSI	1.20(0.54-2.68)	0.65
ICU入住患者的年拟合优度	0.94(0.89-0.99)	0.03
拟合度检验	χ2 = 10.14, df = 8 .26	0.26
曲线下面积	0.80	<0.01

*已去除年龄小数点

文献来源：Wong SW,Gantner D,McGloughlin S,et al.The influence of intensive care unit-acquired central line-associated bloodstream infection on in-hospital mortality: A single-center risk-adjusted analysis.Am J Infect Control,2016;44(5):587-592.

The-influence-of-intensive-care-unit-acquired-central-line-associated-bloodstrea.pdf (330.34 KB, 下载次数: 6)

2017-3-31 18:38 上传

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高山雪莲W

很好的文章，学习了。
结论：尽管导管相关感染本身并非高死亡率的独立危险因素，但ICU内发生CLABSI的高倾向性与高死亡率之间独立相关。延长的置管时间或许是ICU发生CLABSI的一个关键的危险因素，也可能作为持续性器官功能障碍的一个标志来预示死亡率。
及早拔管很重要。

xuzhongxuansy

谢谢楼主分享，学习了

xl1401530802

很好的文章，谢谢！已下载学习！