新生儿感染HIV反思：如何处理艾滋病暴露

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新生儿感染HIV反思：如何处理艾滋病暴露
2017-03-30 A- A+
给艾滋病人做手术需要的防护事项、不小心暴露后的预防措施，作为一个医护人员，暴露于艾滋病的环境下，该如何应对呢？
近日，“宜宾孕妇产检HIV阳性未获告知致新生儿感染”事件闹得沸沸扬扬，也将当事医院和医生推向了风口浪尖。
宜宾一孕妇曾某在当地保健院历经4名医师检查，均未对首次检验结果进行核实和追踪，致使其新生儿感染，先天性梅毒，HIV待诊。
根据最新消息：当事医生刘某某已被宜宾市妇幼保健院解聘，宜宾市卫生行政执法部门已对刘某某展开行政执法调查。根据已经掌握的证据和初步处理意见，刘某某将被永久吊销执业医师资格，终身不得进入医疗行业执业。

且不论医院、医生在此次事件中是否有责任、需要承担多大的责任以及最终处理结果是否合理。从另一个层面来看，医生护士们面临的职业暴露风险是可怕的，历经4名医师检查未对首次检验结果进行核实和追踪，也意味着至少有4位医护人员在不知情的情况下进行医疗操作，很难想像，如果万一不慎……
可怕的职业暴露
刚给艾滋病病人打过针的针头，不幸刺伤了医务人员，这就是艾滋病职业暴露。国内一项调查中发现，27%的医务人员有过艾滋病职业暴露的经历。
我国是传染病大国，拥有AIDS/HIV患者70万、乙肝感染者1亿、丙肝感染者3800万、活动性肺结核病人450万……而医务人员在工作中，又经常直接接触携带各种病原微生物的血液、体液、分泌液、排泄物等。如此的庞大人群、如此的“亲密接触”让医务人员稍有不慎就会引发职业感染。
事实上，有些医护人员自我防护意识薄弱，在工作中未能执行标准预防措施。有调查显示，在麻醉医师中有97.6%曾经发生锐器伤，7.2%曾发生过电损伤，在医疗辐射环境中工作时没有防护措施的占66.4%，69.6%对麻醉机呼出气没有采用外接装置。
尽管职业暴露很可怕，但是医护人员也不能拒绝给艾滋病人看病啊！那么，给艾滋病人做手术需要的防护事项、不小心暴露后的预防措施，作为一个医护人员，暴露于艾滋病的环境下，该如何应对呢？

针头刺伤不一定被感染
被针头刺伤后是否会感染 HIV呢？这点医生护士们可以放宽心，这主要取决于针头是否被 HIV 污染，没有被污染就不会感染HIV。另外，感染可能性还与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段以及被伤者的遗传特性等有关。
一般而言，被针头刺伤后，以下3种情况感染HIV的可能性较大，谨记谨记！
空心针头较实心针头感染的可能性大；
刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大；
如果作为感染源的病人在被刺 2 个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性较大。
有研究数据显示，针刺的平均血量约为 1.4 μL，一次针头刺伤感染 HIV 的概率为 0.33%。美国曾调查 HIV 职业暴露的危险概率约为 0.064%，显著低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤 19% 的感染概率。所以，HIV 职业暴露并造成感染的风险并不高。
真被针扎到了怎么办？
医生护士们当然应该尽可能地避免 HIV 职业暴露，但是，就算再小心，也是有不幸或意外发生的时候，这时候应该怎么保护自己呢？
请记住：一挤二洗三消毒，一边评估一边报

▲HIV 职业暴露后的处理流程示意图
一挤二洗三消毒，说的是暴露后的局部处理。
如果是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗；
如果溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗；
如果发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75% 酒精、0.2% 次氯酸钠、0.2%～0.5% 过氧乙酸或 3% 双氧水等消毒创面。
一边评估一边报，则是指评估和处理应该由经过专门培训的、有相关经验的艾滋病专家来做。
注意了，以下内容非常重要——
医务人员被含有 HIV 的血液或其他体液污染后，除了伤口的消毒和处理外，还可以根据情况选择服用药物预防 HIV 感染的发生。
药物预防已被证明可以减少针头刺伤后 HIV 感染的发生，所以职业暴露后是有药可以预防的。
需要注意的是，如需要服用抗病毒药物，服药时限是越快越好，一般在1小时内服药的预防性效果最好。
一旦不幸发生了职业暴露，一定尽快通知当地疾病预防控制中心，报告和请求专家评估，申请索要必要的抗病毒药物，尽可能地控制不被感染。

对医护来说，怎样用药很重要？
确定暴露后用药方案是有指南推荐的。暴露后预防服药开始时间在暴露后24时内，越早越好，最晚不迟于72小时。用药时间为4周（28天）。
用药方案可以参考有关职业暴露处理办法，或者采用下列药物组合：
组合一：
克立芝（Lopinavir/ritonavir）/ 依非伟伦（EFV）/ 艾生特（Isentress）三种药物中任一种+替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）
组合二：
克立芝（Lopinavir/ritonavir）/ 依非伟伦（EFV）/ 艾生特（Isentress）三种药物中任一种+替诺福韦（TDF）+恩曲他滨（FTC）
值得说明的是，对于医护人员来说，如果在工作中，有艾滋病病毒的暴露风险，这一套用药方案也是有效的，如果判断为职业暴露，用药是免费的。而如果是因性行为导致的暴露风险，则需付费，费用根据不同的药物组合，在1800～4000元人民币之间。
除了以上关键点外，用药后关注结果很重要，因为艾滋病的窗口期是三个月，用药后要进行及时的随访和干预服务。此外，持续的暴露前服药要比反复的暴露后用药更具保护性。所以，医生护士们，做好预防工作很重要，一旦不小心暴露了也不要焦虑，及时上报、冷静处理才是最佳姿势！

yage

做好防护，保护医务人员，是医院的责任。目前大部分医院做的并不好，管理者在这方面的意识普遍较差。

yage

当然，宜宾这件事不能归为院感事件，不能让院感人背锅。

小白天使

谢谢老师！加强对职业暴露的宣传力度，做到注意防范，认真处理。

薰衣草215

做到标准防护，防患于未然。

jerkran

yage 发表于 2017-3-31 07:03
当然，宜宾这件事不能归为院感事件，不能让院感人背锅。

那确实不是，感觉还是有一点点关系，同时提醒我们任何时候都不要大意

aczyygr

谢谢老师的资料，学习了！宜宾这件事不是感染管理事件！

百合2015

感谢老师分享，医院职业暴露、职业防护至关重要

青青的芦荟

谢谢老师！加强对职业暴露的宣传力度，做到注意防范，认真处理。

zlxrmyycml

路过学习了，“宜宾孕妇产检HIV阳性未获告知致新生儿感染”事件，让我们院感背黑锅，心酸

丹心666

感谢老师分享，做好标准防护，防患于未然。

捻花一笑

谢谢老师这么好的分享呈现给大家！

武文珍

学习了，感谢老师的分享！

山东莘县中医院

谢谢老师分享，标准预防非常重要。

lyluoxiuhua

非常感谢老师分享，标准预防非常重要，掌握职业暴露后的处理流程也很重要！亡羊补牢！

xieTT26

标准预防还是最重要的。实际上艾滋暴露后感染的机率非常非常的低，远远比不上乙肝的感染概率。但因为以前宣传导向的作用，导致大家恐艾。职业防护是要做好，光口头说是没用的。标准预防落在实处，贯穿在整个医疗行为中才重要。
宜宾事件就真跟咱们院感没丝毫关系了。
现在也没人让院感背黑锅吧？只是大家在讨论。

gsqqsg

学习了，很实用。指导大家的好资料。

slh7230223

谢谢老师的分享，职业防护，标准预防为基础！

枫桥三贤

宜宾这件事不是感染管理事件！钽我们要加强对职业暴露的宣传力度，做好标准防护，防患于未然。

鹰翼

感谢老师的分享