关于围手术期预防使用抗菌药物的若干问题

Julie

请教各位老师关于围手术期预防使用抗菌药物若干问题：
1、围手术期用药第一剂是否必须在术前0.5-4小时内使用。比如子宫切除手术，如果因为考虑可能手术范围大，或术前1周左右有刮宫等子宫宫腔操作史，术前1-2天开始使用头孢类抗菌药物静滴预防，手术当天亦在术前0.5-1小时内使用，术后24小时内停药，请问是否符合围手术期用药？
2、关于预防用药不超过24小时，这24小时怎么定义？是指术后首剂到末剂使用时间在24小时内，还是包括术前0.5-1小时的那一剂？不如医嘱：术前临方：头孢呋辛1.5术前0.5-1小时静滴，术后长方：头孢呋辛1.5  q8h，24小时内停药是指术前1剂，术后2剂，还是术前1剂不算，术后可以用3剂。
3、清洁手术预防用药率及术前0.5-1小时时机合理率：如果医生一开始并不打算使用抗菌药物，但由于手术过程中手术范围较大，手术结束即追加预防使用抗菌药物，请问在计算术前0.5-1小时时机合理率时，这类病人是否统计在分母中？如果不统计在分母中，那么在计算清洁手术预防用药率时该病例是否统计在内？

babysophie

首先所有的围手术期预防用药第一剂都否必须在术前0.5-1小时内使用（在手术室用），包括I类和II类切口；其次，总使用时间不超过24H，从切皮算起，到停药时间为止；最后，只要是清洁手术，在计算清洁手术预防用药率与时机合理率时均统计在内。

yage

时机合理性不单是看数字，要客观分析的。

荷儿

老师您好，根据抗菌药物临床应用指导原则（2015版）中要求
1.第一个问题：
术前用药没有特别强调Ⅰ类切口，应针对所有切口。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1-2小时开始给药。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。
2.第二个问题：
我个人觉得术后24小时，是不是可以理解为从手术结束起算24小时，比方说病人今天中午12点手术结束，那么抗菌药物预防性使用时间可以到明日中午12点？希望有专家做出更专业的解释。
3.第三个问题：
个人认为在计算围术期用药合理率时可以计入分母，但不能计入分子。清洁手术预防用药率不应计入，因为根据您的描述该病例不属于清洁切口，而是属于清洁-污染切口。

Julie

荷儿 发表于 2017-3-30 16:29
老师您好，根据抗菌药物临床应用指导原则（2015版）中要求
1.第一个问题：
术前用药没有特别强调Ⅰ类切口 ...

老师你好，关于第三个问题可能我描述上不到位。手术是属于清洁手术的，比如子宫肌瘤剔除术，术前医生不打算使用抗菌药物，由于手术过程中可能实际情况比医生预期的要复杂点，手术范围比较大，但未串通子宫。那么医生就考虑术后预防使用抗菌药物，以防发生感染。这类病人在计算清洁手术0.5-1小时用药时机合理率时，我个人也是认为应该计算在分母中的，不计算在分子中，但是这样很难达到国家100%的比率了。

明玥

Julie 发表于 2017-3-31 08:00
老师你好，关于第三个问题可能我描述上不到位。手术是属于清洁手术的，比如子宫肌瘤剔除术，术前医生不打 ...

不能为了达标而降低标准，不达标正好是改进的时机，反馈给外科医生，让医师知道自己用药的真实情况，才能教育临床医师，也许不久的将来就达到真正的目的--合理使用抗菌药物了。

海内知己

预防用药时间是从术前首剂给药时开始计算，不应从手术结束后才开始计算！

海内知己

关于手术的预防用药率统计，对于因术中出现意料之外的情况而导致术前未用术后才用的情况，应该分母及分子都应该算。但对于时机合理率的统计，是否可以考虑将其剔除？特殊情况吗，只要医生有这正确的防控意识并于病程记录中交代清楚原因即可。