儿童血培养标本该如何防止污染？

水墨画

近几天，手足口病区送了三份（三个病人）血培养标本，结果为2份表皮葡萄球菌阳性、1份屎肠球菌阳性，医生考虑为污染的标本。我觉得这与在腹股沟采血、皮肤消毒不严格有关，可护士长觉得有点不认可。请大家帮忙分析一下。谢谢！

巴斯德之徒

自去看她们是怎么采血不就知道了吗？
在我们医院儿科采血是比较随意的，用什么喷雾剂，喷了就采血，不污染才怪！有时还把培养基瓶盖给你拧开注后入血液——真是晕死！都反复给她们强调了，采用穿刺注入（推开外盖，先消毒橡皮塞，再穿刺中央凹陷处注入血液），可还是有这样的傻冒！

safihu

;P小巴真是直接哦。
前几个月也是因为儿科的血培养表皮葡萄球菌培养出几份，专门给他们培训过一次如何进行血培养。

绿茵场

(∩_∩)O哈！我们医院倒没有出现“时还把培养基瓶盖给你拧开注后入血液”这么 雷人的做法！:lol
不过也出现过很多 表皮的污染菌，最有可能就是皮肤消毒方面的质控了。:handshake

老朽

格消毒灭菌与无菌操作，
严格执行采集标本的方法、时间和流程，
严格执行接种、培养的操作规范，
严格使用合格的一次性用品和合格的试剂，
是正确报告的基础，任何一环节出了问题，都会影响结果的准确性。

野渡无人

gjs661

们血培养瓶是室温保存，BD的，是否我们保存不当？微生物室告诉我们可以室温保存的。

巴斯德之徒

quote] 6# 野渡无人  
我们血培养瓶是室温保存，BD的，是否我们保存不当？微生物室告诉我们可以室温保存的。
是可以,但在常温下失效得快.瓶子上的报质期是在2~8度情况下观察的,在室温情况下商品血培养基的最佳分离效果一般只有不到一个月的时间.如果周转快(造的计划只维持一月用量时)可以不放冰箱的.但由于现在进口培养基供货周期长,一般需要3月左右的周期,这种情况下可能就要考虑放冰箱了.

icchina

是可以,但在常温下失效得快.瓶子上的报质期是在2~8度情况下观察的,在室温情况下商品血培养基的最佳分离效果一般只有不到一个月的时间.如果周转快(造的计划只维持一月用量时)可以不放冰箱的.但由于现在进口培养基 ...
巴斯德之徒 发表于 2009-6-27 00:02

                               
登录/注册后可看大图

这是传统的血培养瓶。近年来，大多数商品化的血培养（如BD，生物梅里埃）都允许在常温（<25度）下储存，而且保质期较长。不必放在4度冰箱。如果从4度冰箱出来，直接注入血液标本，担心会延长报阳性所需时间。

水墨画

们的血培养（BD）都在常温（<25度）下储存，采集标本后第二天微生物室就会有一个基本的提示，48小时出正式报告，这样有利于临床参考。只是污染的血标本让人有点沮丧。

safihu

这是传统的血培养瓶。近年来，大多数商品化的血培养（如BD，生物梅里埃）都允许在常温（
icchina 发表于 2009-6-27 00:40

                               
登录/注册后可看大图

学习了。

樵夫

人的事情多了的，前几天一位教授级的人物居然说的他采血培养时从来都不对瓶塞进行消毒，真是...！还让我找说明书，晕死！

布衣

标本的规范化采集和运送”是我们近期的主要工作内容之一，希望到年底有所成效！

野渡无人

商业化的培养瓶是不需要放入冰箱的！室温保存（室温监测了吗？有空调？）即可！比较赞成巴版的说法！为了延长保存期，最好还是放冰箱保存！！而传统的血培养瓶是需要放入冰箱保存的！！为了节约成本，我们一瓶为商业化的（双相），一瓶为自制的！！ 7# gjs661

攀峰

非常赞同老朽老师的观点，标本的采集、保存、运送具目前现实情况也要与时俱进了，要根据材质、器具、操作、流程等等都要达到规范化处理了，每一个环节都不能忽视。

gjs661

1# 水墨画

1.是否应该强调每个病人应该采集两份血培养标本？
2.“2份表皮葡萄球菌阳性、1份屎肠球菌阳性”污染的比例也太高了！临床表现如何？阳性报警时间早晚？是应该认真查找原因！

水墨画

谢谢高管！我们正在查找原因。基本考虑与护士采样时的无菌操作有关。昨天报告的5份标本均为阴性。护士的操作直接影响培养的结果！也希望引起大家的重视！

巴斯德之徒

1# 水墨画  

1.是否应该强调每个病人应该采集两份血培养标本？
2.“2份表皮葡萄球菌阳性、1份屎肠球菌阳性”污染的比例也太高了！临床表现如何？阳性报警时间早晚？是应该认真查找原因！
gjs661 发表于 2009-6-28 20:03

                               
登录/注册后可看大图

对血培养采集至少两份标本的呼吁已经很多年了，但很多医院迄今为止好像效果并不太佳哦！
仅有一份血培养，出现上述结果往往就是难以解释的！
我觉得水墨画朋友倒是可以利用这件事作为契机去给你们院长或者医务科长好好聊聊，就此将双份血培养的规矩树立起来，以后再碰到这样的事就容易说了。

水墨画

谢谢版主提出的好主意！两份血培养推行是有点困难，特别是儿科。现在能及时留取标本已经有了很大的进步了。还有就是存在收费的问题。我们的工作还有很大的距离啊。
昨天我去病区了解了情况，看了实际操作，确实是护士的无菌操作存在问题，手卫生有待提高。

gjs661

谢谢版主提出的好主意！两份血培养推行是有点困难，特别是儿科。现在能及时留取标本已经有了很大的进步了。还有就是存在收费的问题。我们的工作还有很大的距离啊。
昨天我去病区了解了情况，看了实际操作，确实是护 ...
水墨画 发表于 2009-6-30 19:45

                               
登录/注册后可看大图

不知您知道不？我就是儿科主任。以我的经历与体会，“推行困难”与收费问题，首先还是医生，主要是科主任的观念问题！
1.我在我们科室推广两份血培养已经接近两年了，不存在什么困难，一开始我就强调标准的做法就是两份，一份无法准确判断，到现在形成常规。
2.收费问题更是观念问题，病原检查是会花费多一点，但是所带来的抗菌药物合理使用却会提高疗效、降低费用。我在医院的培训时说：我确信，如果真能做到“有样必采”，在使用抗菌药物前进行细菌培养，同时坚持是细菌感染就用抗菌药物，不是细菌感染不用。费用不会增加，而是下降！