脑出血术后患者的脑脊液结果是否能够体现真实感染情况？

珏巴

最近我们许多开颅术后患者做脑脊液检查白细胞都很高 然后我们一直在做感染原因的调查

但是最近我们发现好几例脑出血患者 没有做开颅手术 也没有其他任何侵入性操作 第一次做腰穿的时候 脑脊液白细胞也非常高 从300到900不等 按照红白比500:1换算减掉之后 白细胞仍然是高的 然后我们也排除了实验室误差的原因（我们同时把标本送到另外一家三甲医院也做了检查 虽然结果有一点点的差别 但都是提示有感染）
然后我就觉得有点困惑了 开颅患者的话 我们还能怀疑是否是发生了感染 但是没有开颅的患者白细胞仍然是高的 就不太懂了

向各位老师们求助

吴晓梅

是感染就得有感染的症状吧！颅内感染症状应该是很明显的，而且脑脊液白细胞高为什么不做培养呢？

jerkran

可能跟开不开颅无关吧

临海听潮

脑积液培养很难出现阳性，据说要是阳性，一般是很严重的感染了：

小猴子波波

脑脊液培养，临床意义很大，怀疑有感染，必须要找到感染部位呀。

星火

不必要纠结．人体正常免疫反应等

二进制

脑脊液常规、生化，乃至培养检查，只不过，从医学检验专业角度反映标本采集当时、标本来源病人脑内情况而已〔平面…一维，欲，客观，需三维乃至多维〕。谢谢！

珏巴

txyy_ygk 发表于 2017-3-25 11:16
是感染就得有感染的症状吧！颅内感染症状应该是很明显的，而且脑脊液白细胞高为什么不做培养呢？

老师 我们都做了细菌培养 然后培养结果也全部是阴性 所以觉得好困惑

珏巴

jerkran 发表于 2017-3-25 11:30
可能跟开不开颅无关吧

所以我们都晕了 医生一方面想是不是没有怀疑是感染的有明显感染症状的 就不常规的每一个病人都做脑脊液检查了 但是如果不做检查 医生又担心怕漏掉感染 然而脑脊液结果出来提示可能是感染 又不敢确定是不是感染真的存在 最近很长一段时间 每一个脑出血的病人脑脊液检查白细胞都非常高

珏巴

临海听潮 发表于 2017-3-25 16:12
脑积液培养很难出现阳性，据说要是阳性，一般是很严重的感染了：

恩 老师说的是 而且一般那种病人的脑脊液基本都是很浑浊 我们这一段时间 脑脊液都是比较清亮的 但是白细胞又都很高 细菌培养全阴性  其实样本量也有那么多了 但是就是没一个阳性结果 感觉真的搞不懂了

珏巴

小猴子波波 发表于 2017-3-25 16:23
脑脊液培养，临床意义很大，怀疑有感染，必须要找到感染部位呀。

波波老师 我们所有的培养结果都是阴性 其实大部分患者都没有明显的感染症状 但是主要接连很多次脑脊液结果白细胞都高 医生们就有点紧张 然后就每一个病人不管有没有怀疑感染，都常规做了脑脊液检查和细菌培养 然后发现每一个白细胞都不正常 就方了

珏巴

星火 发表于 2017-3-25 19:40
不必要纠结．人体正常免疫反应等

星火老师 我们开颅的病人 脑脊液白细胞基本是1000以上 有的是4000+ 没有开颅的病人 也是300多的白细胞 部分病人有发热 部分病人发热也没有 那在这种情况下 我们什么时候该怀疑是真正存在感染的呢？

珏巴

二进制 发表于 2017-3-26 06:07
脑脊液常规、生化，乃至培养检查，只不过，从医学检验专业角度反映标本采集当时、标本来源病人脑内情况而已 ...

嗯嗯嗯 谢谢老师 老师的意思是检验结果只是一个方面 我们需要从各方面去考虑是否真正存在感染 包括患者临床症状体征 影像学检查结果等等 我的理解对么

临海听潮

珏巴 发表于 2017-3-27 09:20
恩 老师说的是 而且一般那种病人的脑脊液基本都是很浑浊 我们这一段时间 脑脊液都是比较清亮的 但是白细 ...

是否混有血液？血液中也有白细胞胞哦！

珏巴

临海听潮 发表于 2017-3-27 12:51
是否混有血液？血液中也有白细胞胞哦！

混了 但是我们按照比例 把血液混进去的白细胞数减去的 算出来的白细胞数依然高

小猴子波波

珏巴 发表于 2017-3-27 09:38
波波老师 我们所有的培养结果都是阴性 其实大部分患者都没有明显的感染症状 但是主要接连很多次脑脊液结 ...

是否感染必须结合临床症状的。

珏巴

小猴子波波 发表于 2017-3-27 21:49
是否感染必须结合临床症状的。

波波老师 我有时候也蛮困惑这一点 因为很多开颅以后的患者 本身一些体征就跟颅内感染的差不多 比如颈抵抗感 颅高压 术后的一些吸收热什么的 加之脑脊液培养阳性率又很低 感觉也不是很好判断

星火

珏巴 发表于 2017-3-27 09:46
星火老师 我们开颅的病人 脑脊液白细胞基本是1000以上 有的是4000+ 没有开颅的病人 也是300多的白细胞 部 ...

需要更精准的指标，比如脑脊液涂片＋细菌学检验等

珏巴

星火 发表于 2017-4-2 16:10
需要更精准的指标，比如脑脊液涂片＋细菌学检验等

我们也做了 也都是阴性 所以觉得好迷惑