本帖最后由 荷儿 于 2017-3-23 22:25 编辑
一、“重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T 509-2016”与“《重症医学科建设与管理指南（试行）》2009”之对比： | | 重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T 509-2016 | | 重症医学科的建设和管理。包括场所、设备、设施和人员条件；质量管理、医院感染管理、监督管理等。医院感染管理只是其中的一部分，且内容较为笼统。 | 专业性强， 更细化。规定了医疗机构重症监护病房医院感染预防与控制的基本要求、 建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部 位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清 洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。 | | 医师与床位数之比>0.8：1； 护士与床位数之比>3：1 | 医师与床位数之比未规定； 护士与床位数之比≥3：1（不低于） | | 第二十五条 重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。 | 5.1 ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。 | | 第三十条 装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。 | 5.6装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。 5.7不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。 | | | 重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T 509-2016 | | 第二十六条 医疗区域内的温度应维持在24 °C±1.5°C；未规定湿度。 | 5.5应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在24 °C±1.5°C，相对湿度应维持在30%〜60%。 | | 第二十九条 重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。 | 6.4.2探视者进人ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。 6.4.3探视者进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。 |
二、重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T 509-2016之疑惑： （一） 2016年1月19日国家卫计委公布了《消毒管理办法》2016（修正本），为何WS/T 509-2016仍引用2002版《消毒管理办法》？ （二） 3.6中央导管相关血流感染（CLABSI）与7.2血管导管相关血流感染（CLBSL)这2个英文缩写的区别？点击下面链接看答案 （三） 3.7“包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行通气患者。”是指已经有肺炎的患者，并且发生肺炎还在48小时内使用呼吸机的患者也属VAP？VAP的定义可操作性不强，容易造成混乱，机械通气和VAP的相关性受到质疑。VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属VAP（2013年VAP诊断、预防、治疗指南），这个比较有操作性。 （四）6.2.5与6.4.3 “进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。 ”是ICU今后均可不更鞋？是对医院感染控制影响不大可不穿，还是保洁做得好的大医院可不更鞋。曾经查阅过此类论文，只是认为本院保洁公司的环境卫生做得不好，工作人员仍旧穿专用鞋，外来人员更换鞋套。（该问题尚有争议，个人认为应根据实际情况而定）
(五)8.2.7 “长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d－10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换”。现在的理念是非特殊型导尿管的患者导尿管7—10天必须更换吧？对于长期留置导尿管患者，是“定期更换，普通导尿管7d-10d更换”，还是“不宜频繁更换导尿管”？你认为哪种更科学？ （六）8.1.8 当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。卫办医政发〔2010〕187号导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)：（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。导管尖端送微生物检测是必须还是必要时？ （七）医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒。《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》季铵盐类为低水平消毒。是否季铵盐类消毒湿巾不可以用在ICU物表消毒？ （八） 宜使用气囊上方带侧腔的气管插管。对气切套管没有相关推荐。 注： 1.表格中黄色与粉色标记是对比不同内容，绿色标记是WS/T 509-2016的新增项。 2.感谢迪林、guoli2008、相识有缘、jinshuliu、上善若水95、紫陌红尘、xiesq999老师们在sific论坛中提供的疑惑以及静雨轩老师的汇总。 | 
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