面对多重耐药菌我们该怎么办？

toto

年后神经外科病区病人非常多，目前在科室的共有107个病人，9个多重耐药，（4例院感的，其中2例CRE，一例CRAB,一例MRSA，）气管切开患者18例。多重耐药的患者都进行了床边隔离，要求医务人员严格按照SOP来做隔离。但是病区的治疗环境非常的差，加床加的特别厉害，走廊上的病人，腰穿，换药这类操作都在走廊上进行；切管切开的病人，一个患者围着3-4个家属，家属的管理也是个问题。现在我们已经按照规范要求给他们病区制定了加强版的隔离消毒措施如下，如何进行进一步的管理，大家多来提提意见？

toto

神经外科多重耐药菌患者聚集性增多的消毒隔离措施加强督导
根据神经外科多重耐药菌患者聚集性增多的情况，除平时的多重耐药菌患者的感染控制一般措施外，根据科室实际情况，建议加强措施如下：
1.        同种病原患者同室隔离，并且执行落实床边隔离措施。
2.        限制和减少人员出入（患者家属及查房医生）。
3.        医护人员在对多耐患者进行操作时，带外科口罩，带手套，穿隔离衣，必要时带防护面具。
4.        严格执行手卫生，接触污物带手套，脱手套后要洗手。
5.        与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
6.        加强患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要对患者床单位的物体表面的清洁、消毒。要使用专用喷壶配置的健之素500mg/L,一床一抹布进行物品进行清洁和消毒。并加强消毒频次。抹布及洁具单独使用，使用后用健之素500mg/L浸泡消毒后晾干备用。
7.        对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
8.        加强病区的空气消毒，使用移动式空气消毒机对多耐患者的病房进行消毒，消毒时需关紧门窗，每日2次，每次最少30分钟。
9.        把多耐患者的床帘去除进行消毒清洁。
10.在多重耐药菌患者诊疗过程中产生的医疗废物以及病人产生的生活垃圾，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
11.病人转床或出院后严格进行床单位的终末消毒。   
                                                          院感办
                                                         2017.3.16

toto

神经外科1病区多重耐药菌患者聚集性增多的消毒隔离措施加强督导
根据神经外科1病区的多重耐药菌患者聚集性增多的情况，除平时的多重耐药菌患者的感染控制一般措施外，根据科室实际情况，建议加强措施如下：
1.        同种病原患者同室隔离，并且执行落实床边隔离措施。
2.        限制和减少人员出入（患者家属及查房医生）。
3.        医护人员在对多耐患者进行操作时，带外科口罩，带手套，穿隔离衣，必要时带防护面具。
4.        严格执行手卫生，接触污物带手套，脱手套后要洗手。
5.        与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
6.        加强患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要对患者床单位的物体表面的清洁、消毒。要使用专用喷壶配置的健之素500mg/L,一床一抹布进行物品进行清洁和消毒。并加强消毒频次。抹布及洁具单独使用，使用后用健之素500mg/L浸泡消毒后晾干备用。
7.        对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
8.        加强病区的空气消毒，使用移动式空气消毒机对多耐患者的病房进行消毒，消毒时需关紧门窗，每日2次，每次最少30分钟。
9.        把多耐患者的床帘去除进行消毒清洁。
10.在多重耐药菌患者诊疗过程中产生的医疗废物以及病人产生的生活垃圾，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
11.病人转床或出院后严格进行床单位的终末消毒。   
                                                          院感办
                                                         2017.3.16

LHJQWE

看到toto版主在讨论多重耐药菌防控，确实是病人多，环境差，好多操作在走廓进行，在那种条件下，把重病人集中管理，多重耐药同种的放一起集中管理是否可以，加强家属的培训，加强版的隔离措施

yage

轮椅、担架、计算机键盘和鼠标、电话机、门把手、水龙头开关。。。，很多细致的工作要做。感谢楼主分享。

感控雏鹰

第一，神经外科患者有它的特殊性，大部分都是外伤导致的昏迷等等，这块在神外ICU更多，存在误吸风险，极易导致下呼吸道感染等；第二4例院感MDRO中至少没有出现三例以上，暂时不考虑暴发的可能，但建议和之前一段时间进行比较，是否短期内存在聚集的可能；第三，建议分析细菌药敏情况，以及是否手术、主治医生是谁，如果比较集中的话可能会存在一些风险哦，至于所谓的单间隔离，说事实我们从来就没有能落实过，NICU里面经常是17、8个病人，不会给你单间的可能，我们建议是相对区域集中，设置隔帘等物理屏障，护理人员相对固定，对于环境比较差的，建议可以采用荧光标记法督查物表清洁质量，避免因为人多而出现清洁消毒不到位反而增加感染风险。

静雨轩

神经外科107个病人，才9个多重耐药？？

感控雏鹰

toto 发表于 2017-3-23 15:21
神经外科1病区多重耐药菌患者聚集性增多的消毒隔离措施加强督导
根据神经外科1病区的多重耐药菌患者聚集性 ...

很多理想化的措施制定出来是否能真正得到临床的认可和落实呢？比如同种放置一间，那这四个MDRO是否需要三个单间？走廊加床的情况能否有空余的单间？其次，如果不是ICU的话，普通病房很难控制人员的进入，除非是安排专门人员看守；第三，诊疗操作过程穿隔离衣和戴防护面罩是否能落实？这个说实话去过很多家知名大型医院都很难做到；除非是集中诊疗，穿上隔离衣一次看完，否则多个房间诊疗操作穿脱穿脱临床不会执行；强化环境的清洁消毒是必须的，终末的处置也非常重要，对床位紧张科室来说很大程度上都落实不到位，纯属个人想法

感控雏鹰

yage 发表于 2017-3-23 16:12
轮椅、担架、计算机键盘和鼠标、电话机、门把手、水龙头开关。。。，很多细致的工作要做。感谢楼主分享。

其实如果段时间院内感染增多的话，建议可以采样看看，用事实说话哦，像规范中说的担架（病房有多少有担架的？），水龙头（大多数都是感应式或长柄非手触式）不一定都写在措施上，之前我们对出现感染聚集的脑外科做好采样，发现床单元和空气门把手等都没有培养出致病菌，而是护理上用的促进腿部循环的气压泵，培养出了AB，往往都不是我们常规感觉的地方哦

18264782897

神经外科确实难管，尤其气管切开、气管插管病人，住院时间长、侵入性操作多，发生医院感染的患者多。

yage

感控雏鹰 发表于 2017-3-23 16:38
其实如果段时间院内感染增多的话，建议可以采样看看，用事实说话哦，像规范中说的担架（病房有多少有担架 ...

谢谢您，学习了。         

感控雏鹰

18264782897 发表于 2017-3-23 16:40
神经外科确实难管，尤其气管切开、气管插管病人，住院时间长、侵入性操作多，发生医院感染的患者多。

这和神经外科患者的病情是有直接关系的，记得2016年年会期间，刘运喜主任说301的神经外科感染率也不低

guoli2008

多重耐药菌的管理关键是能否落实这些措施，你想啊，临床加床加到这种程度，护士增加了吗？医师增加了吗？

jerkran

学习了

ICBC

探视病人的家属到处乱串，也是不可忽视的问题

xieTT26

向老师学习了，工作繁多且细，得认真应对。

感染药师

神经外科患者就是存在这种问题，大多数需要气管切开，消毒隔离措施需要落实到人心，不能说说而已，但在实际工作中，又因为人员过少，真正把这些消毒隔离措施落实起来有点困难，建议是相对区域集中，设置隔帘等物理屏障，护理人员相对固定。

北落

没有一个神经ICU吗 看老师写的都觉得好挤的感觉

晨之恋

陪床探视也要进行手卫生，床边放手消毒剂，做好对病人家属及保洁员的宣教。多耐病人外出检查时的消毒隔离工作，包括电梯和医技检查科室。

hbaby1990

学习了