近期，感染管理科接到儿科主任的求助电话，说病区最近几天腹泻患者增多，有4例，其中2例为社区感染，4例患者经大便免疫检验轮状病毒均为阳性。院感科接到电话后，第一时间赶到儿科。由于季节更替和气温骤降，儿科近期患者急剧增多，走廊上加满了床，并且门窗都是关闭的。可谓人满为患。空气弥漫着药味和尿味。在调查这4份病例后，我们观察到为了方便患者及家属，在走廊上摆放着3个大的无盖的黑色垃圾桶，里面有生活垃圾和患儿的尿不湿。而正对着垃圾桶的上方是一个中央空调的出风口。走廊墙壁上、病房内包括护士站均备有快速手消毒液。
调查结束，我们院感科决定第二天在儿科召开晨会。晨会上，院感控提出以下建议：一、 轮状病毒是经粪-口传播，所以首先要管理好患者的粪便。建议将走廊等处的垃圾桶加盖，并做好家属的宣教工作，要将患儿的粪便或者尿不湿放入带盖的垃圾桶内。二、轮状病毒对酒精类消毒剂最有效，因此，建议医护人员要加强手卫生，严格按照手卫生的五个重要时刻执行手卫生。三、定时开窗开门通风，保持室内空气清新。四、重视环境的清洁和消毒。必要时每天增加一次。会上，儿科主任及护士长表示赞同并要求大家认真执行手卫生和做好宣教工作，管理好患者的粪便。此后，院感科持续跟踪2周，儿科未再出现轮状病毒腹泻的患者。
此次成功控制轮状病毒的流行案例个人经验是控制好患儿的粪便，不能暴露在环境中，加之病区通风效果不好，轮状病毒可能会通过气溶胶的形式传播。因此，建议垃圾桶加盖。第二个经验，来自于2013年《SIFIC 医院感染临床预防与控制实践指引》一书，酒精对轮状病毒有效。
延伸阅读——轮状病毒
病原体: 轮状病毒是一类家庭呼肠病毒( Reoviridae) 。三层病毒颗粒围绕一个病毒基因组，该病毒基因组由11 个节段的双股RNA 组成，由6 种结构病毒蛋白( VPs) 和5 或6 种非结构蛋白( NSPs) 构成遗传密码。在共同感染的宿主细胞内病毒复制可获得11个基因节段的重组。基因重组可出现自然界中轮状病毒变异株。已经发现动物和人类基因重组变异株。最外层病毒含有病毒蛋白VP7 和VP4，可诱导宿主产生中和抗体，是保护性免疫的重要来源。人类轮状病毒至少有12 种不同的VP7 抗原( G-型) 和15 种不同的VP4 抗原( P-型) 。G-和P-型可自主联合，需要一种双名法来鉴别病毒株。当前有5 种GP 联合体［G1P( 8) ，G2P( 4) ，G3P( 8) ，G4P( 8) ，G9P( 8) ］，约占全球所有人类轮状病毒感染的90%，G1P( 8) 是最常见的流行株。亚洲和非洲各国数据表明可能有更多的轮状病毒株流行。一个季度到下一个季度，病毒流行株就可能发生变化，即使在同一地理区域也如此。不同型号的轮状病毒株通常与疾病严重性不相关。目前，还不知道轮状病毒毒力的实验室特征。
传播途径：首次感染轮状病毒后，数天内在大便和呕吐物中排出的病毒浓度很高( ＞ 1012 /g) 。主要通过粪－ 口途径直接在人与人传播，或经污染的物体间接传播。
临床表现：轮状病毒感染疾病的临床表现是多样的，从短暂的稀松粪便到严重腹泻，伴呕吐引起的脱水、电解质紊乱、休克、死亡等。典型病例，潜伏期1 ～ 3 d，突然发热，呕吐，暴发性水性腹泻。如果没有适当补充液体，就可发生脱水。胃肠道症状通常在3 ～ 7 天后消失，也可持续2 ～ 3 周。虽然大多数病例可完全康复，但亦可发生轮状病毒胃肠炎( RVGE) 而导致死亡，主要是年龄≤1 岁儿童。
治疗：轮状病毒感染目前没有特异性治疗手段，与其他幼年期腹泻一样，基础治疗是补液预防脱水，补锌治疗减少严重性和腹泻期。低渗口服补液盐( ORS) 补液比以往的ORS 更有效。腹泻期间补充治疗措施包括持续进食，如果无法获得ORS，则可在家中适当进食液体。
实验室诊断: 大便样本直接检测抗原通常广泛采用酶免疫测试，但因为敏感性低，可采用快速简单的乳胶凝集试验。反转录－ 聚合酶链反应( RT-PCR) 法检测粪便样本敏感性高，是鉴定病毒株和分型的好方法。
轮状病毒疫苗：
目前可获得的轮状病毒疫苗是可在人类肠道内繁殖的口服减毒活疫苗。国际市场销售的2 种口服轮状病毒疫苗是: 单价( RV1) Rotarix 和五价( RV5) RotaTeq。还有2 种疫苗: 中国兰州生物制品研究所制造的兰州小羊轮状病毒疫苗和越南Polyvac 制造的Rotavin-M1 疫苗。WHO 建议轮状病毒疫苗接种的首次剂量应给6 周龄的婴儿，然后与百白破疫苗一起接种，确保在自然界感染轮状病毒前对婴儿具有保护作用。
不论是接种时间还是免疫项目，让儿童与百白破疫苗一起接种轮状病毒疫苗有助于时令儿童得到轮状病毒疫苗的有效保护，因为考虑到轮状病毒胃肠炎病例的最适年龄分布，年龄＞ 24 月龄的儿童是不推荐接种轮状病毒疫苗的。
以往市场销售的轮状病毒疫苗可发生肠套叠的危险性，发生率约为1 /万。肠套叠临床表现为间歇性严重腹部疼痛、血便、肠部触摸到团块物以及呕吐等。这种严重和潜在致命的疾病与口服3剂次疫苗的第1 剂次有关，并且在年龄＞ 3 月龄的婴儿危险性最大。轮状病毒疫苗接种后导致肠套叠的致病机理，现在仍然缺乏合理解释。
参考文献：WHO 关于轮状病毒疫苗的意见书，疾病监测2013 年7 月31 日第28 卷第7 期。
发表于 2017-3-23 15:06
