本帖最后由 手榴弹 于 2017-3-17 08:55 编辑
已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者进行心胸外科或骨科手术时，应在围手术期间鼻内使用2%莫匹罗星软膏，联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴液。 推荐等级: 强烈推荐 证据等级: 中等 （强烈推荐，中等级质量证据）
已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者进行其他类型手术时，应在围手术期间鼻内使用2%莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴液。 推荐等级: 条件推荐 证据等级: 中等 （条件推荐、中等级质量证据）
金黄色葡萄球菌是世界各地医院中最重要的卫生保健相关病原体，可引起手术部位感染、医院获得性肺炎和导管相关性菌血症，多为患者之间的交叉传递。多项研究显示，金黄色葡萄球菌医院感染的致病菌（术后感染约为80%）大多来自患者滋生的菌群。 WH0综合6项RCT的荟萃分析表明，使用2%莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴液的患者与对照组相比，可以显著降低SSI的发生率（OR=0.46,95% CI 0.31-0.69）。该6项研究中，有4项研究的患者接受的是心胸外科或骨科手术，另外2项研究的患者接受了其他术式。Meta回归分析进一步表明，在不同术式中，金葡菌感染的患病率差异无统计学意义（p=0.986）。因此，基于目前的证据水平，专家小组建议，对接受心胸外科或骨科手术且为鼻部金葡菌携带的患者需采用上述预防措施，以去除鼻内金葡菌定值预防SSI；而对于其他术式，只有当患者为已知的鼻部金葡菌携带者时，才需考虑采用该种预防措施。 另外，研究证明，使用莫匹罗星联合洗必泰沐浴，实验组的患者住院成本比对照组的费用低。分析显示：使用莫匹罗星联合洗必泰沐浴治疗鼻部定植金黄色葡萄球菌的心胸外科手术患者的治疗费用明显少于对照组。 心胸外科及骨科术后SSI患者的金黄色葡萄球菌感染已经引起我们的重视， 国内文献显示，骨科术后SSI患者的致病菌中，金黄色葡萄球菌占首位（22.28%）【李发祥.崔钢华.申晓坤，等.连续５年骨科手术患者手术部位感染病原学特点及其危险因素 ，中国感染控制杂志，2016年，7月，第十五卷第七期，p466-470】；另有数据显示，心胸外科手术治疗1587例患者发生医院感染125例，医院感染病原菌中革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，占11.2％【易凡.陈宝钧.李寻源，等.心胸外科患者术后医院感染的调查及防治措施，中华医院感染学杂志，2014年，第二十四卷第六期，p1484-1485】。王腾云等研究发现创伤骨科术后患者切口换药使用莫匹罗星软膏进行感染的预防性治疗，能够有效的减少术后切口感染的发生，试验组中术后切口感染率较对照组明显降低（P<0.05）【王腾云.莫匹罗星软膏预防创伤骨科术后切口感染的临床研究，硕士论文】。遗憾的是，我国还没有使用鼻内2%莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴液进行预防手术部位感染的相关数据。
对于实施基本预防方法后SSI发病率仍居高不下的地区或人群，可采用预防SSI特殊方法：
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发表于 2017-3-17 08:50:14
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