【官微已推送2017-03-01】有一种痰，“侦察兵”认为不合格

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有一种痰，“侦察兵”认为不合格原创 2017-03-01 杨旭辉 SIFIC感染官微

有一种痰，“侦察兵”认为不合格

作者：杨旭辉（重庆市东南医院）

审核：吴洪巧/彭志亮

痰是诊断多数下呼吸道感染性疾病的依据之一。通过观察痰的性状可以大致上辨别疾病的类型，对痰液培养还能发现致病微生物、检测抗菌药物敏感性，对诊治疾病提供帮助。同时，痰也是目前临床送检最多的样本，故掌握正确的留痰方法至关重要，否则痰检结果的临床意义将大打折扣。

在医院，有一个默默无闻的科室叫“临床检验科”，在检验科，有一群成天和标本、细菌、显微镜打交道的“侦察兵”，他们是检验科的一个专业组——临床微生物学实验室工作人员。临床微生物室的 “侦察兵”们认真、严谨、挑剔，他们判断合格的标准绝不是“60分万岁”这么简单。下面我将以临床最常见的痰标本为例，给大家分享一下“侦察兵”们认为不合格的痰标本有哪些。

                               
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一有一种标识，不合格：

科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、标本类型、申请医生、申请时间、采样时间、临床诊断等信息不完整，不合格；标本与申请单信息不符，不合格。

“侦察兵”喜欢：身份信息完整的、正确的、唯一的，哈哈!侦察兵们希望你是他的唯一。

二有一种容器，不合格：

溢漏、吸水、无盖、有菌者不合格；

“侦察兵”喜欢：清洁、无菌、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器。

三有一种时间，不合格：

标本采集后送检时间超过2h，不合格；

“侦察兵”喜欢：采集后及时送检（越快越好）的标本，因为随着放置时间的延长会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌的分离率而定植于上呼吸道的非致病菌则会过度生长，这样会“扰乱军心”，影响他们筛选致病菌。

四、有一种感觉，不合格：

痰标本呈水样或唾液样，不合格；

“侦察兵”喜欢：在医生或护士的直视下，正确指导患者留取的痰样本。方法是:  先用无菌盐水或凉开水反复漱口5次，然后仰起头，将咽喉也反复清漱5次 ，深呼吸然后咳嗽，从气管中咯出肺部的痰液，第一口吐掉（喉咽分泌物），再咯第二口痰，盛在无菌样本杯中立即送检。痰量不少于1毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物。

五有一组数字，不合格：

痰标本直接涂片白细胞数<10／低倍镜和鳞状上皮细胞数>25/低倍镜，不合格；

“侦察兵”喜欢：直接涂片白细胞数>25／低倍镜

和鳞状上皮细胞数<10/低倍镜或者白细胞数:鳞状上皮细胞数≥2.5:1的痰标本。

因此，请临床科室的医护人员耐心指导患者采集痰标本：采集标本前用冷开水漱口或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙，然后用力咳出呼吸道深部的痰，直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，痰标本量应≥lml，并且尽可能在抗菌药物使用前或者停药48小时后留取采集。

“临床、微生物同心，其利断金”，建议临床的帅哥美女多和临床微生物学实验室的兄弟姊妹们相互交流，送检合格痰标本，为规范抗菌药物临床应用、有效遏制细菌耐药而努力。

最后还是呼吁，多送检血培养和其他无菌体液，少送痰标本！

yage

如何获得合格的痰标本而且及时送检，是个难题，要好好解决。

lyluoxiuhua

老师分享的内容很好，今后在组织学习时可以用一用此资料！

沈月华

痰培养的采样，确实存在很多问题，病人的个体因素，医护人员未予重点关注等，院感监管责任不够明确、培训不到位也是原因