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人感染H7N9禽流感防控的15个问题 一、什么是H7N9禽流感？ 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的人类急性呼吸道传染病。禽流感病毒可通过人-禽密切接触感染人，称为人感染禽流感。人感染H7N9 禽流感病毒于2013年首次发现，每年都会在冬春季出现季节性流行。 二、目前H7N9禽流感疫情形势如何？ 近期，报告H7N9病例数较前期已经有了明显下降。2月6日-2月12日全国报告H7N9确诊病例69例，而2月13日-2月23日这11天时间共报告病例35例，从平均每日约10例降到每日约3例，说明前期防控工作取得了成效。 根据往年规律，今后会在一段时间继续保持较低水平的发病，直至4月下旬前后，但由于当前疫情分布范围还比较广，为防止疫情出现反复，各地仍要继续做好各项防控工作。 三、为什么要关闭活禽市场？ 实践证明，在疫情高发季节和高发地区，关闭活禽市场是有效避免人与活禽接触，减少人群暴露和感染的最重要措施，效果十分明显，对于降低发病，控制高峰，可以起到立竿见影的效果。许多发生疫情的地区都采取了多种形式的活禽市场管理措施，如永久或临时性关闭活禽市场、定期休市、季节性休市等。特别是去年入冬以来，前期报告病例较多的一些地区，如江苏的苏州、无锡、常州，安徽的合肥、芜湖等城市，均果断采取了活禽市场关闭措施，疫情均得到有效控制。浙江省针对去年底以来，H7N9病例中农村地区病例显著增多的特点，在原来关闭地级市主城区活禽市场的基础上，今年又进一步采取了关闭全省所有城乡活禽市场，暂停活禽交易的措施。国家卫生计生委、农业部、国家工商总局、国家食品药品监督管理总局四部委联合要求各地，已发现H7N9病例或活禽市场检出动物H7N9病原学阳性的地市，应当尽快落实关闭所在主城区活禽市场的措施。对关闭的活禽市场进行严格的清洗、消毒处理。根据检测结果，有针对性地扑杀当地活禽市场的活禽。 与此同时，控制H7N9疫情需要标本兼治，重视长效治理，即要加快推进家禽业转型升级，积极实施“规模养殖、集中屠宰、冷链运输、冰鲜上市”生产消费新模式，从根本上去减少人与活禽的接触，防止H7N9病毒感染禽以及在禽间的传播，从而阻断H7N9病毒从禽到人的传播。 四、H7N9病例主要临床表现有哪些？ H7N9病例的潜伏期一般多为7天以内，也可长达10天。肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克和多脏器功能障碍综合征。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。H7N9病例早期发病无特异性表现，早诊早治困难，后期重症病例治疗效果差，病死率高，目前报告病例的总体病死率在40%左右。 五、针对H7N9感染患者有没有相应的治疗方法？ 早期使用抗病毒药物，如神经氨酸酶抑制剂类药物，对于H7N9病人的治疗有效，但这些抗病毒药物最好在发病后48小时内使用，才会有较好效果，因此，早期就诊、早期获得抗病毒药物治疗非常重要。建议如果出现发热、咳嗽、乏力、头痛、关节肌肉痛、全身不适等症状时，应佩戴口罩，尽快到医院就诊，并主动告诉医生自己发病前是否接触过禽类及其分泌物、排泄物，是否到过活禽市场等情况，这样就可以帮助医生及时、准确做出判断，从而及早给予针对性的抗病毒药物治疗，减少发展为重症病例的机会，提高治疗效果。 六、H7N9病毒通过什么途径传播？ 导致人感染H7N9病毒的最重要的危险因素，是直接或间接暴露于受感染活禽或带毒禽类污染的环境。目前，我国确诊的H7N9病例，绝大多数发病前有活禽的暴露或接触史，且以暴露于有活禽售卖的农贸市场的比例居多。尚没有证据显示H7N9病毒能够通过妥善处理的禽类或禽蛋类传播给人类。此外，吃煮熟的食物也不会感染H7N9病毒。 监测显示，虽然偶有局部聚集性病例（每起2-3例病例，均无续发病例）发生，但尚无证据表明H7N9病毒能持续地“人传人”。 七、哪些人是H7N9病毒的高风险感染人群？ 监测显示，近期报告的H7N9病例，以离退休人员、家务及待业人员、农村群众为主；中老年人居多；多数病例有基础性疾病；绝大多数病例发病前曾接触过活禽或到过有活禽售卖的市场；老年人和患有基础性疾病的人，感染发病后发生重症和死亡的可能性更高。
此外，从事非规模化和非规范化家禽养殖、贩卖、宰杀等工作的人群，因暴露于带毒禽类的机会更多，所以被感染的风险也更高。与禽鸟有密切接触的人员容易感染H7N9禽流感病毒，需加强个人防护与环境清洁。感染者大多为从事禽鸟类养殖、贩运、销售、宰杀、加工等人员，或到过禽鸟市场的人员，可能与直接接触禽鸟类及其分泌物或排泄物等有关。禽鸟养殖户或密切接触者要加强个人卫生与防护，保持禽畜圈养，避免家禽与野禽接触、禽畜混养；如发生禽畜疫情，应尽快向有关部门报告。 八、有没有可以预防该疾病的疫苗？季节性流感疫苗可以预防H7N9吗？ 目前还没有预防H7N9病毒感染的疫苗可用，相关疫苗正在研制中。目前人的感染主要来自于禽，病例高度散发，人与人之间基本不传播，努力减少人与活禽的接触，尽量不要暴露于活禽市场或相关环境，就能有效预防H7N9病毒感染，尚无需通过普遍接种来预防人群感染发病。至于季节性流感疫苗，是用于预防季节性流感的，接种季节性流感疫苗有助于降低因罹患季节性流感而导致严重并发症及住院可能性，但它并不能预防H7N9流感。 九、如何才能降低H7N9重症病例和死亡病例出现？ 目前对于H7N9病例，主要采取抗病毒和对症治疗。要减少H7N9重症病例和死亡病例的发生，很重要的就是要早期就诊、早期治疗，特别是抗病毒药物的使用，如磷酸奥司他韦（达菲），在发病后尽早使用效果最好。因此建议在高发季节、高发地区，如果出现发热及呼吸道症状，应佩戴口罩，尽快到正规医疗机构进行诊治，并告诉医生发病前可能的禽类接触情况，以及禽类环境暴露情况，例如是否去过活禽市场，近期去过哪些地方旅行等。
医务人员综合患者的临床表现和可疑暴露史，怀疑其感染H7N9病毒，应尽早使用抗病毒药物，无需等待病原学检测结果，以降低患者进展为重症的可能性。 十、目前疫情会不会越来越严重？ 按照既往疫情流行规律，每年春节过后发病数量会出现明显的下降，并呈低水平流行直至4月下旬。目前疫情上升势头已经得到遏制，并且近期各重点疫情省份已采取了更加严格的针对活禽经营市场和活禽交易的控制措施，相信对于控制疫情的进一步发展将会起到很好的作用。 十一、目前禽类还能不能吃呢？ 禽是人体良好的食物蛋白质来源，价廉物美。鸡、鸭等禽类肯定是可以买、也可以吃的，但一定要吃得安全。 一是要注意尽量避免直接购买活禽、直接接触活禽和自行宰杀活禽。要尽量购买、食用有检疫证明的冷鲜禽、冰鲜禽及其产品。尤其在已经发现有H7N9疫情的地区，更不要去购买活禽。科学分析证明，集中屠宰的冷鲜禽、冰鲜禽，不但与现宰现杀的活禽具有同等的营养价值，还可以极大降低感染H7N9等疾病的风险。
二是一定不要从流动摊贩处购买活禽，也不要将从活禽市场或流动摊贩处购买的活禽与自家家养禽混养。调查发现，近期在一些已经关闭主城区活禽市场的地区，在其城郊结合部和农村地区出现了H7N9病例，绝大多数是因为从流动摊贩处购买活禽，或将外来禽只与自家禽混养后造成暴露感染。 三是要提醒老年人群，特别是原来就有慢性肺部疾病、糖尿病、冠心病等基础性疾病和体质比较差的人，购买禽类产品时更要尽量避免或减少与活禽接触，不去或少去有活禽的环境。 十二、有哪些防控方式呢 1. 生熟分开，烧熟煮透。做饭做菜时，一定要做到生熟分开。鸡、鸭等禽肉及其肉制品以及禽蛋等一定要烧熟煮透后再吃。 2. 接触活禽要做好个人防护。从事禽类养殖、运输、销售、宰杀等行业人员在接触禽类时，要做好个人防护（戴手套、戴口罩、穿工作服），接触后注意用消毒液和清水彻底清洁双手。鼓励发展规模化、规范化畜禽养殖，加强生物安全防护措施，严格管理，减少H7N9等病毒侵袭机会。农村家禽家畜饲养一定要与居住生活环境相对隔离，避免不同禽畜混养，也不要将外来禽与家养禽混养。发现病死禽要及时报告动物卫生监督机构，以妥善处理。
3. 及时就医。如果出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等症状时，应佩戴口罩，尽快到医院就诊，并主动告诉医生自己发病前是否接触过禽类及其分泌物、排泄物，是否到过活禽市场等情况，以便医生及时、准确做出诊断和给予针对性的治疗。 4. 保持健康生活方式。保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻，不喝生水。居住、生活环境要注意适度通风换气。注意饮食和营养，保证充足睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。 5.保持积极健康的心态应对疾病，不恐慌、不听信谣言与小道消息。 传染病暴发等突发公共卫生事件时，在信息不足及疫情不确定的情况下，有可能会出现心理紧张、焦虑、恐慌等情绪，属正常现象。个人应采取积极的应对措施，主动关注疫情动态信息及政府与权威机构和专家的指导，保持健康的心态，不恐慌、不听信谣言与小道消息，对于遏制疫情扩散及保护自身健康都是非常重要的。 十三、广东地区发现H7N9禽流感病毒发生变异，这是真的吗？ 流感病毒的重要特点之一是可能发生变异。最近，从广东2名人感染H7N9病例中分离到2株病毒变异株，病毒在血凝素链接肽位置发生了基因插入性突变。中国疾控中心组织专家研判，并与农业部门相关专家沟通后认为，H7N9病毒在血凝素链接肽位置发生的这种基因插入性突变，提示该病毒从原来对禽不致病的病毒突变为了对禽高致病性的病毒；同时根据病毒序列分析结果，尚未出现该变异病毒发生对人感染力、毒力和人际传播能力增强的突变。所以目前对人感染的防控不会产生太大的影响。
据悉，农业部门也从广东的禽间检测到类似高致病性变异株。目前还没有从广东以外地区的人感染病例或禽中检测到H7N9的高致病性变异株病毒。卫生计生和农业部门正进一步加强病毒监测检测工作，努力查明该变异株的来源、影响范围和对H7N9整体防治工作可能带来的影响，并将采取针对性的措施，将其影响降到最低。 十三、网上有传言“市民吃大盘鸡感染禽流感致死”、“泡椒凤爪含有大量禽流感病毒”，这是真的吗？ 这两个问题分别是关于吃煮熟的鸡或鸡加工副食品这一类食物会不会导致感染禽流感，答案都是否定的。
H7N9病例绝大多数发病前有活禽或活禽市场暴露史，这是人感染H7N9病毒的最主要方式。食用烧熟煮透的食物不会感染H7N9病毒，因为H7N9病毒不耐热，达到摄氏70度，即“滚烫”时，禽肉的任何部分不再呈淡红色，病毒就被杀死了。“大盘鸡”、“泡椒凤爪”都经过烧煮处理，就不可能含有大量禽流感病毒，更不会导致人感染发病。当然，需要强调的是，在食物制备过程中，一定要注意生熟分开，包括加工、准备、盛放生食和熟食所涉及的刀具、砧板、容器等都必须严格分开，防止交叉污染的发生，这一点是食物加工中的常识和最基本要求。 十五、有传言称“鱼、凉皮、酸菜也会传播H7N9”，这是真的吗？ H7N9病毒是流感病毒的一种，主要在禽间感染、传播。人主要通过直接接触活禽，或暴露于活禽市场而感染。居民只要尽量避免接触活禽，购买检疫合格的冰鲜、冷冻、生鲜禽产品，就可极大降低感染的风险。目前没有任何证据表明，H7N9病毒能感染鱼，凉皮、冷面类、酸菜更是与H7N9病毒的感染传播没有什么关系，所以不会通过鱼、凉皮、酸菜这类食物来传播H7N9病毒的。 | 
发表于 2017-3-15 08:16
发表于 2017-3-15 08:20