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本帖最后由 橡皮娃娃 于 2017-3-13 15:37 编辑
护理人员艾滋病合并梅毒职业暴露后处置案例 一、事件经过2012年7月26日，注射室护士卢某为患者李某注射长效青霉素时药液未推进，拔出针头后准备更换新的针头时，不慎刺伤右手食指，当时自己未立即处理伤口。而该患者李某是我院与2011年12月份报告的1例艾滋病患者，同时患有梅毒。 二、处理措施 1、紧急处理 由于该注射护士在注射过程中未仔细查对。刺伤后未及时处理伤口。大约5min后经其他护士提醒，才挤压损伤局部的血液，用流动水进行冲洗，用消毒液消毒后包扎。 2、确定暴露级别 根据暴露情况和暴露源进行评估，判定为二级暴露，暴露源严重程度为轻度。 3、感染监测 为该注射护士作了血液化学分析、肝功能、乙型肝炎(简称乙肝)两对半、大生化、梅毒、艾滋病检测。化验结果乙肝表面抗原、e抗原和抗核抗体为阳性，其余化验均正常。次日为暴露源监测乙肝两对半，化验结果正常。 4、预防用药及用药后监测 签订知情同意书后，实施基本用药程序，每天1次口服拉米夫定(3TC) 0.3g和齐多夫定(AZTC)0.6g，连续服用28d；注射长效青霉素240万U，每周1次，每次每侧臀部肌内注射120万U，连续注射2周。停口服药1周后出现听力下降、视力模糊，于次日复查肝功能及血液分析，化验结果正常。 5、严格做好保密工作，对暴露者展开反复、细致的心理疏导，减少不必要的恐惧，保持良好心态，提高暴露者用药依从性。 6、加强职业暴露防护教育，使医务人员掌握艾滋病、梅毒的流行形式、消毒隔离方式、职业暴露防护措施等，在临床工作中减少恐惧感和盲目性。 7、完善各项医疗设备与防护设施，使用安全性能好的医疗器具，定期检查、维修防护设备。 三、讨论及效果评价 刺伤后4、8 、12 周、6个月时复查H1V抗体均为阴性；肌内注射长效青霉素停药后4 、12周时复查梅毒抗体均为阴性，未发生艾滋病病毒职业暴露后感染。当护理人员发生艾滋病职业暴露后，正确、及时地采取补救措施，可最大限度地降低职业暴露的危害。应急处理措施包括伤口紧急处理、HIV职业暴露风险评估、预防性用药、上报及登记、检测及随访等多个环节。预防性用药应当在发生HIV职业暴露后尽早开始，最好在4h内实施，最迟不得超过24h。即使超过24h也应当实施预防性用药。加强职业安全知识培训医务人员进行教育已被多数国家认为是减少艾滋病职业暴露的主要措施。提高医务人员职业安全意识，严格遵守操作规程及消毒隔离制度，一旦发生职业暴露,能够以理性和健康的心态及时采取正确的措施,最大限度地降低艾滋病职业暴露的危害。此案例为此类病例的处置积累了重要的、宝贵的技术经验。 | 
发表于 2017-3-13 15:35
发表于 2017-3-13 16:12
