看看下面这例是否是院内感染？

偶然迷惑

请老师们帮忙看看下面这例是否是院内感染？谢谢！
    患儿系第5胎第2产宫内孕37+6于2017年03月05日15：46在本院妇产科经阴道娩出。无窒息史，出生体重3600克，羊水清亮，阿氏评分：1分钟-10分，有胎膜早破史（2017.03.05 3点左右）。生后1+小时开奶。大小便已排。母孕期有“感冒”病史，口服“双黄连及板蓝根”治疗，及“痔疮”病史，予“高锰酸钾及痔疮膏”治疗，母婴血型均为A型RH阳性。
   03月05日23点家属述患儿于20+分钟前出现面色、口唇发绀，哭吵时明显，伴有呻吟，无口吐泡沫、抽搐、尖叫、呕吐、咳嗽、发热，在妇产科予吸痰处理后，病情无明显好转，为求治疗，遂来我科住院。
    分析病情考虑如下：
    　　入院诊断：
    1、新生儿肺炎：
    患儿发绀、呻吟20+分钟，伴气促，无明显三凹征，查体：
    双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，故考虑。
     2、新生儿颅内出血？：
    患儿发绀、呻吟20+分钟，查体：
    头顶部可扪及一约4cm×3cm大小包块，质软，边界不清，故不排除颅内出血可能，待头颅CT检查可明确。
3月6日，患儿面色欠红润，口唇鼻周轻发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，总胆红素57.60 ↑umol/L 直接胆红素8.50 ↑umol/L 考虑存在高胆红素血症。
3月8日，患儿全身皮肤中度黄染，患儿未吸氧下无血氧饱和度下降及呼吸暂停现象，无发绀、呻吟，无发热、抽搐、呕吐等症，精神、反应可，吸允好，大小便正常。 头颅CT示：未见明显异常，胸片示：右上纵隔旁改变考虑：胸腺。痰培养示： 中间葡萄球菌 对青霉素敏感 、万古霉素敏感 、 阿奇霉素敏感 、 红霉素敏感 、 头孢西丁诺氟沙星敏感 。
3月9日，患儿三测正常，神清，哭声欠宏亮，无明显三凹征。
    全身皮肤及巩膜轻度黄染，经皮测黄疸8.1mg/dl.无皮下出血点及皮疹。
    头顶部包块已消退，前囟平软，约1.5cm×1.5cm，张力不高。
    面色红润，口唇鼻周无发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，偶可闻及少量湿啰音，心率136次/分，律齐，未闻及明显杂音，脐部无红肿，无异常分泌物，腹软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。
    四肢肌力、肌张力可。
    吸吮反射、觅食反射减弱，拥抱反射、握持反射可。
    大便常规正常。
    检查结果回报：
    血培养示：
    化脓链球菌青霉素敏感、万古霉素 敏感、 氨苄西林敏感、 头孢吡肟敏感头孢曲松 敏感 、美罗培南 敏感、左氧氟沙星红霉素中介。
    考虑存在败血症，已将病情告知家属，建议完善腰穿检查，以了解是否存在颅内感染，家属拒绝行该项检查。
   

秋荷寄语

个人认为不属于院内感染，细菌感染有一定潜伏期的，患儿才出生7小时就出现新生儿肺炎症状了，所以不能诊断为院内感染。况且孕妇孕期有感冒病史，应该属于宫内感染吧？

ohj妮

   二、败血症
      临床诊断
      发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
      1.有入侵门户或迁徙病灶。
      2.有全身中毒症状而无明显感染灶。
      3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
      4.收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
      1.血液培养分离出病原微生物。
      2.血液中检测到病原体的抗原物质。
      说明：
      1.入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。
      2.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。
      3.血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。
    4.血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。
    5.血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。

新生儿肺炎，下列情况属于院内感染

1.吸入 引起肺炎，持续加重继发感染者

2.未及时清理呼吸道所致

3.分娩过程中吸入孕母阴道内被病原体污染的分泌物

4.分娩过程中断脐不洁发生感染

5.母婴同室通过接触传播等感染的肺炎

结合以上请做血常规 ，C-反应蛋白，再结合临床判断是否院内感染新生儿肺炎、败血症

jerkran

有点难哦，不过也学习其他老师的分享，收藏了，下次再来看

寧靜

我学习是学习了，但还是稀里糊涂的，还是拿不准老师说的病例，是不是医院内感染

好好好

学习了，但是确定不了是不是院内感染奥。没有见过这种情况的。

中华

患儿生产过程未详细叙述，当时查体肺部有无湿罗音未叙述，头部包块是产道挤压还是其他原因，另外年纪太小不赞成做CT

偶然迷惑

中华 发表于 2017-3-10 10:24
患儿生产过程未详细叙述，当时查体肺部有无湿罗音未叙述，头部包块是产道挤压还是其他原因，另外年纪太小不 ...

产妇13点20宫口开全，于15点45在常规消毒铺巾下会阴侧切后平产活男婴。这是妇产科写的，没有写明有头部包块，但是进入儿科就诊时，病例上写着有包块了。

ynosmile

血培养示 化脓链球菌，还是引起慎重。继续观察，并和主管医师沟通，并对患者做好隔离治疗。