耐药肺结核

感控雏鹰

                        关于耐药肺结核你应该了解的内容
1 什么是耐药肺结核？
      从肺结核患者的痰液中，如果能够分离出结核菌，而且通过试验发现这种结核菌在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长，则患者将被确诊为耐药肺结核。也就是说，这名患者在治疗肺结核时，有一种或多种的抗结核药物已经不能起到杀灭结核菌的作用，需要更换不常用的二线药物进行治疗。耐药包括以下四种类型：
     （1）单耐药：仅对一种抗结核药物耐药。
     （2）多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药，除外同时对异烟肼和利福平耐药。 由于异烟肼和利福平是在一线抗结核药物中最重要的两种杀灭结核菌的药物，因此如果耐药试验的结果发现，这两种药物还没有同时出现耐药，则耐药的程度相对较轻，仍然可以考虑使用一线药物治疗。
     （3）耐多药：至少对异烟肼和利福平同时耐药。这种情况就必须更换为二线的抗结核药物进行治疗。
     （4）广泛耐药：除对异烟肼和利福平耐药之外，同时对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素）中的至少一种耐药。
2 耐药肺结核是怎么发生的？
     耐药肺结核的发生往往是由多种因素造成的。
     （1）医院使用药物不规范。在单一使用某一种药物进行抗结核治疗时，结核菌很容易对这种药物产生耐药，使治疗效果明显下降。因此抗结核治疗时，要遵从联合用药的原则，一开始的治疗要至少4种药物联合应用，并且应该使用足够的治疗剂量；而一旦发生单药的耐药，在更换药物时，也应该考虑，不能仅仅替换一种药物，以避免造成新替换药物的耐药。但部分医院的医生对这种情况不十分熟悉，往往用药时出现偏差，导致耐药的发生及逐步加剧。
     （2）患者治疗不规范。肺结核的治疗过程中，患者的不适症状往往在1个月内会得到明显的改善，咳嗽、咯痰等症状消失，往往患者误认为疾病已经痊愈，而自行停药，这种情况很容易导致已经被抑制的结核菌重新大量繁殖并产生耐药性；此外，由于抗结核药物在治疗中必须采用联合治疗的方式，多种药物一起服用，且药量较大，容易导致患者出现副作用，如较严重的胃肠不适、恶心，甚至呕吐等，或可能出现肝肾功能的异常，这些都可能使得患者不愿意遵从医嘱长期服药，这也可能导致耐药性结核菌的产生。
     （3）感染的为原发耐药菌。随着目前耐药结核病患者的逐年增多，耐药结核菌的传播也可能导致一部分患者由于受传染时，吸入体内的结核菌本身就已经对某一种或某几种抗结核药物耐药，而导致治疗效果不佳，这种情况被称为原发耐药。
3 耐药肺结核和非耐药肺结核相比有什么不同？
      耐药肺结核和非耐药肺结核比较有很大的不同：
     （1）治疗的难度及时间不同：非耐药肺结核一般经6-8个月规律的抗结核治疗，80%以上的患者可以获得痊愈；而耐药结核菌则至少需要24个月的抗结核治疗，重者甚至形成36个月的治疗，且治愈率仅仅有50%-60%。
     （2）治疗的药物不同：非耐药肺结核一般使用一线抗结核药物治疗，其治疗的副作用相对较少，患者容易耐受；而耐药肺结核则必须启用二线抗结核药物治疗，其治疗的副作用往往较多、较大，患者不容易耐受。
     （3）治疗的花费不同：非耐药肺结核患者整个疗程的治疗费用一般为500元，而耐药肺结核整个疗程的治疗费用一般是非耐药结核的100倍，将达到至少5万元；如果耐药患者出现其它的合并症，治疗费用将会更高。
     （4）对社会的影响不同：非耐药肺结核患者一般在治疗后1个月左右，其痰内不再排结核菌，传染性消失；而耐药肺结核由于治疗比较困难，其传染期更长，容易传染更多的健康人。而且受到耐药肺结核患者传染的人，一旦发病就是耐药肺结核患者，其治疗较非耐药患者困难很多。
4 耐药肺结核需要如何治疗？
     耐药肺结核患者一旦确诊，需要尽早开始抗结核治疗。一般应先到指定的医疗机构住院治疗2个月，由医生对患者进行详细的诊断，并加用二线抗结核药物，观察患者对药物的反应以及是否出现了副作用等。如果治疗顺利，2个月后患者可携带药物回到家中，由社区服务站或村医室的医生负责为其打针及督导服药。患者除应遵照医嘱按时服药外，还应按照要求定期进行复查，以便医生通过复查结果了解治疗的效果，及时调整治疗方案。
5 我国哪里负责治疗耐药肺结核？
     我国目前在大多数的地市级，有结核病治疗的定点医院，在这些医院进行治疗，享有国家支持的部分免费政策。通常耐药肺结核治疗的前2个月，需要在这些定点医院住院治疗，而其它的22个月，则需要在所属的社区医疗服务点或村医室接受医生面视下的督导服药治疗。
6.关于结核病防治最新研究进展？
    2016年10月31日，一项刊登在国际杂志《Nature Genetics》上的研究报告中，来自全球56家研究机构的75名科学家通过联合研究对来自数千名结核病患者机体中结核分枝杆菌的遗传组成进行了深入分析，研究者发现，结核分枝杆菌谱系4型在遗传学上能够被分为多个子谱系，某些子谱系菌株在全球均有分布，而其它菌株则主要受限于地理学分布。
    研究者指出，结核分枝杆菌往往会被分为全球分布的通用型菌株和重点关注局部生态环境的特殊菌株；结核分枝杆菌有着独特的特性，其几乎不会改变它们自身的抗原，而且细菌也能够被机体免疫系统有效识别，一旦机体强烈的免疫反应发生就会影响肺部的健康，进而促进感染者咳嗽，同时结核分枝杆菌还能够在人群之间有效地传播。
    普通的从业医生经常会寻找别的方法来治疗细菌感染，而这通常会增加细菌抗原的多样性，研究者StefanNiemann指出，通用型菌株往往会寻找到额外的方法，相比特殊菌株而言其能够增加细菌表面抗原的多样性，同时通用型的菌株还会对不同人群的机体免疫系统产生特殊的免疫反应，而且这类细菌通常会采用特殊的分子策略来在全球实施扩散。
    这项研究发现对于开发新型结核分枝杆菌的疫苗具有重要意义，细菌适应的抗原越多，研究者们就越难设计出特殊疫苗来有效应对细菌的感染，因此研究者们就需要通过未来深入的研究来开发具有广谱性的活性结合分支杆菌的疫苗。这项研究中，研究者们通过全球通力合作深入剖析了多名感染者机体中结核分枝杆菌的遗传组成，对于后期开发新型结合疫苗提供了新的线索，同时也为抵御其它诸如HIV等全球感染性疾病的发生提供了一定的研究依据和帮助。
7.如何预防结核杆菌的传染？
    传染病流行和传播需要三个因素：传染源、传播途径和易感人群。所以预防结核杆菌的传染也需要从这三个方面着手。而肺结核患者也不是都会传染给周围的人，有些患者传染性较强，如空洞性活动性肺结核患者，有些患者传染性较差或无传染，如痰菌阴性的患者。身体其他部位的结核感染，如结核性胸膜炎、肾结核、结核性脑膜炎，是不传染周围的人的。
    首先说传染源。结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。由于结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散，因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。传染性的大小取决于痰内菌量的多少。怎么判断肺结核患者会不会传染呢？直接涂片法查出结核分枝杆菌者属于大量排菌，直接涂片法检查阴性而仅培养出结核分枝杆菌者属于微量排菌。
     其次说说传播途径。结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。
     再次，说说易感人群。影响机体对结核分枝杆菌自然抵抗力的因素除遗传因素外，还包括生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感人群。
     最后，简单说一下影响传染性的因素。传染性的大小取决于患者排出结核分枝杆菌量的多少、空间含结核分枝杆菌微滴的密度及通风情况、接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况。通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施。当然，减少空间微滴数量最根本的方法是治愈结核病患者。

溜溜球2016

谢谢老师知识分享，结核有复燃迹象，耐药菌株的出现，感控又有事做了。